冠狀動脈造影ppt課件.ppt

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1、選擇性冠狀動脈造影(coronaryangiography,CAG)同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科鄧兵冠狀動脈造影的臨床意義冠狀動脈造影作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床應(yīng)用近50余年。隨著冠心病介入治療技術(shù)的發(fā)展,CAG應(yīng)用在我國日趨普及。熟練掌握冠狀動脈造影、獲得高質(zhì)量的冠狀動脈影像是開展冠心病介入治療的基礎(chǔ)和前決條件。冠狀動脈造影適應(yīng)證與禁忌證Sones名言：只要操作醫(yī)生稱職合格，設(shè)備完善，患者可以接受其危險性（可行性），只有顯示冠狀動脈才能解決臨床問題（必要性），都有冠脈造影的指證。適應(yīng)證：用于診斷冠心病和病情

2、評估用于治療冠心病或其他疾病需了解冠脈情況禁忌證：AHA、ACC無特殊規(guī)定，但存在相對禁忌證。冠狀動脈造影適應(yīng)證有心絞痛等癥狀,但藥物治療效果不顯著。有心絞痛等癥狀,無創(chuàng)性檢查缺乏缺血證據(jù)者或心電圖ST-T改變需排除冠心病者。對心絞痛或急性心肌梗死(AMI)實(shí)施介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)而行冠狀動脈造影者。陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤，存在心功能減退、心律失?；蛐慕g痛者。AMI并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、心臟驟?；蛐脑葱孕菘?需外科手術(shù)治療。為安全或職業(yè)的特殊需要,需除外冠心病者。原因不明的心

3、臟擴(kuò)大、心力衰揭、心律失常,以明確病因,除外冠心病。非冠狀動脈疾病重大手術(shù)前:如風(fēng)心病或鈣化性瓣膜病(男〉45歲,女〉50歲)行瓣膜置換術(shù)前需排除冠心病者、先天性心臟病可能合并冠脈畸形者、肥厚性心肌病行室間隔化學(xué)消融術(shù)或外科手術(shù)前,其他非心血管疾病或胸腹部大手術(shù)前需排除冠心病者。急診冠狀動脈造影適應(yīng)證高危ACS（UAP、NSTE-MI)。STE-AMI行急診PCI術(shù)（12小時)。AMI溶栓治療后行冠脈血流評估或行挽救性PCI術(shù)。AMI并發(fā)休克擬行急診PCI（18小時、75歲）。AMI并發(fā)乳頭肌斷裂二

4、尖瓣返流、室間隔穿孔需立即行外科手術(shù)，術(shù)前要了解冠脈情況。PCI術(shù)后疑冠脈內(nèi)血栓形成。劇烈胸痛不能與AMI鑒別。相對禁忌證尚未控制的嚴(yán)重高血壓或充血性心力衰竭。嚴(yán)重肝、腎功能障礙。發(fā)熱及感染性疾病。碘制劑過敏者。急性心肌炎。凝血功能障礙者或活動性出血。低鉀血癥。預(yù)后不佳的心理或軀體疾病。血紅蛋白低于80g/L。冠狀動脈解剖1左、右冠狀動脈是從主動脈發(fā)出的，也是極端重要的第一個分支，完全靠它向心臟提供血液。它們的開口深處主動脈根部，分別在左、右主動脈竇內(nèi)。若以主動脈瓣附著緣連線為界，可將主動脈竇分為竇

5、內(nèi)和竇外，開口的絕大多數(shù)（80%～91%）均處于竇內(nèi)，其余的開口在竇外或竇線上。冠狀動脈解剖2正常冠狀動脈解剖:有兩大支,即左冠狀動脈(LCA)和右冠狀動脈(RCA)。LCA開口于左冠竇,發(fā)出后至分支前稱左主干(LM),長度0.2-4cm之間,埋藏在肺動脈起始部與左心耳之間心外膜深層脂肪組織中，但也有極個別人無主干，此時的前降支和旋支并列分別開口于左主動脈竇內(nèi)。LM分為前降支（LAD)和旋支(LCX)，42%的人在兩支之間發(fā)出一中間支。冠狀動脈解剖3LAD通常是LM的直接延續(xù),沿前室間溝走行,繞過心

6、尖,終止于心臟的隔面。LAD通常供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間隔前2/3的血液,其主要分支為對角支(D,多數(shù)3－5支)及前間隔支(多數(shù)12－17支)。LCX幾乎呈直角起自LM,沿左房室溝走行,終止于心臟的隔面。LCX的主要分支為鈍緣支(OM)和左房支,通常供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁、左室前上壁的一部分血液。心室造影前降支前降支回旋支冠狀動脈解剖4RCA開口于右冠竇,走行于右房室溝內(nèi),先發(fā)出圓椎支和竇房結(jié)動脈,行至RCA中段時發(fā)出1－2支銳緣支,行至后室間溝與房室溝的交叉點(diǎn)附近分為左室后側(cè)支(PL

7、)和后降支(PD),PL起始部發(fā)出房室結(jié)動脈。RCA主要供應(yīng)右心房、右心室前壁與左室后下壁的大部分心肌。右冠狀動脈右冠狀動脈冠狀動脈解剖5冠狀動脈優(yōu)勢型循環(huán)分型:通常以PD和PL的歸屬命名。85%的中國人為"右冠優(yōu)勢型",即RCA發(fā)出PL和PD;8%屬于"左冠優(yōu)勢型",即PL、PD、房室結(jié)支均由LCX發(fā)出;7%為"均衡型",即RCA發(fā)出PD作為終端,LCX發(fā)出全部PL。冠狀動脈解剖6冠狀動脈變異:指冠狀動脈起源、分布和結(jié)構(gòu)異常,發(fā)生率1%-2%。包括冠狀動脈高位起源、對側(cè)起源、LCA起源于肺動脈、單

8、支冠狀動脈、冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈心室瘺、冠狀動脈閉鎖或發(fā)育不全、冠狀動脈瘤、先心病并冠狀動脈畸形、心肌橋等。備齊必要設(shè)備1放射性影像系統(tǒng):X線血管造影機(jī)和影像監(jiān)測處理系統(tǒng)、高壓注射器等。心電、壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：常用I~II個心電圖導(dǎo)聯(lián)。冠脈造影全過程需要監(jiān)測心電圖和壓力,每次插管后和投射前須確認(rèn)心電圖和壓力無異常時才能推注造影劑。備齊必要設(shè)備2造影劑注射系統(tǒng)：三聯(lián)三通板、加壓鹽水袋、手推注射器和造影導(dǎo)管。連接時要特別注意排氣。造影劑注射量以顯示清晰為原則,根據(jù)不同冠狀動