肩鎖關(guān)節(jié)脫位ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

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1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨與肩胛骨的分離，這種損傷的共同特點(diǎn)是跌倒后肩部最高點(diǎn)著地或肩部最高點(diǎn)的直接撞擊。肩鎖關(guān)節(jié)脫位（或稱作分離、損傷）在從事運(yùn)動(dòng)和體力工作的人中較為常見。肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分型臨床表現(xiàn)診斷治療康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面及鎖骨外側(cè)的關(guān)節(jié)面肩鎖韌帶,喙鎖韌帶,喙肩韌帶斜方肌和三角肌的腱性部分解剖和功能URIST形態(tài)分型軸向的旋前與旋后活動(dòng)外展和內(nèi)收活動(dòng)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)損傷機(jī)制一、直接暴力肩外側(cè)直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴(yán)重時(shí)造成斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂。二、間接暴力上肢伸展位

2、摔倒,手部著地,外力傳導(dǎo),肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Ⅱ型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對(duì)向上移位現(xiàn)象。有時(shí)喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附麗處可有損傷。Ⅳ型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱之為鎖骨后脫位。Ⅴ型實(shí)際是更為嚴(yán)重的

3、Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。臨床表現(xiàn)有明顯外傷史，傷后局部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙，壓痛明顯，外部畸形不明顯，摸之肩鎖關(guān)節(jié)高低不平，為半脫位；外部畸形，肩峰低陷，鎖骨外端隆起，為全脫位。診斷醫(yī)生首先詢問病史，然后查體尋找骨折或脫位的體征，常常與對(duì)側(cè)對(duì)比。突起、觸痛和不穩(wěn)定提示可能有肩鎖關(guān)節(jié)分離，鎖骨活動(dòng)時(shí)有骨擦音提示可能有骨折。醫(yī)生還可能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查和特殊試驗(yàn)。表1肩鎖關(guān)節(jié)不同程度損傷的體征肩鎖關(guān)節(jié)I°損傷肩鎖關(guān)節(jié)II°損傷肩

4、鎖關(guān)節(jié)III°損傷皮膚瘀血腫脹，肩部頂端可有小突起腫脹，肩頂部突起、畸形肩鎖關(guān)節(jié)觸痛有有有喙鎖韌帶部位疼痛無有觸痛有活動(dòng)痛輕微中至重度中至重度鎖骨可以推動(dòng)否是是，肩鎖關(guān)節(jié)非常不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響其它檢查包括：●診斷性肩鎖關(guān)節(jié)封閉，有效止痛可以確定診斷●X線可以明確肩鎖關(guān)節(jié)分離，必要時(shí)重力負(fù)荷下雙側(cè)對(duì)比治療第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天第二型：a、按第一型處理，理由是并不是每個(gè)第二型病例都會(huì)產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。b、采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只使用于兒童。c、電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓

5、住四顧外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。d、切開復(fù)位及張力帶法固定。第三型：對(duì)年齡小于45歲者，應(yīng)手術(shù)修復(fù)。常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)等。。肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針固定術(shù)此法適用于Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效后，沿鎖骨外端并繞過肩峰做切口，長約8～9cm，骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開分離，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，清除碎骨片及關(guān)節(jié)間組織，將上臂向上推，并同時(shí)向下壓鎖骨外端，使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，兩枚克氏針交叉穿過肩鎖

6、關(guān)節(jié)固定;修復(fù)肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和喙肩韌帶，剪除多余的克氏針，將遠(yuǎn)端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發(fā)生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合，最后縫合皮膚，術(shù)后用三角巾懸吊傷肢4～6周。如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)在上述操作的同時(shí)，經(jīng)鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復(fù)。術(shù)后4～6周拔除鋼針,1年后取出螺絲釘。鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術(shù)從鎖骨外端經(jīng)過喙突前面的一個(gè)弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關(guān)節(jié)囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側(cè)1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結(jié)

7、扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進(jìn)鎖骨末端3～4cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復(fù)關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線，逐層縫合各層。術(shù)后傷肢懸吊3～4周，可做功能鍛煉，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，一般無臨床癥狀，不需要手術(shù)治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術(shù)：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達(dá)到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi)，拉緊結(jié)扎;③肌肉動(dòng)力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌

8、腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復(fù)后的位置。手術(shù)適應(yīng)癥對(duì)于年輕活動(dòng)量較大者，尤其是體力