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1、昭通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科診療指南/操作規(guī)范（診療指南部分）第30頁共30頁前言醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，廣大群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高，給臨床醫(yī)務(wù)工作提出更高的要求。提高消化科醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為已經(jīng)勢在必行?！断瘍?nèi)科操作規(guī)范》的編寫旨在對臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作提出具體要求，使臨床診斷、治療做到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；使我科醫(yī)務(wù)人員的臨床醫(yī)療有章可循、有據(jù)可依。這有利于提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于人民群眾的健康。第30頁共30頁目錄第一章胃食管反流病……………………………………(4)第二章慢性胃炎……………………………………
2、……（6）第三章消化性潰瘍………………………………………（9）第四章上消化道出血……………………………………（11）第五章急性胰腺炎………………………………………（16）第六章腸易激綜合征……………………………………（18）第七章肝硬化腹水………………………………………（20）第八章肝性腦病…………………………………………（23）第九章藥物性肝病………………………………………（26）第十章潰瘍性結(jié)腸炎……………………………………（29）第30頁共30頁第一章胃食管反流病【概述】胃食管反流?。℅ERD）主要是由于食管下端括約肌功能紊亂，以致胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引起食
3、管粘膜的炎癥（糜爛、潰瘍），并可并發(fā)食管出血、狹窄及Barrett食管，后者是食管的癌前病變?！九R床表現(xiàn)】1．主要癥狀為燒心、胸骨后疼痛、反酸和反食。2．如反流至肺部則可引起慢性咳嗽及哮喘發(fā)作。3．胸骨后疼痛可酷似心絞痛，稱為非心源性胸痛。4．如反流至咽部和耳道，可引起慢性中耳炎、咽喉炎等癥狀?！驹\斷要點】1．內(nèi)鏡及病理活檢：內(nèi)鏡檢查是確定有無食管炎的主要方法，食管炎的嚴(yán)重程度常用洛杉磯分類法分級。A級：食管粘膜有破損，但無融合，病灶直徑＜0.5cm。B級：食管粘膜有破損，但無融合，病灶直徑＞0.5cm。C級：食管粘膜破損且有融合，范圍＜食管周徑的75％。D級：食管粘膜破損
4、且有融合，范圍＞食管周徑的75％。食管粘膜有明顯糜爛、結(jié)節(jié)，或齒狀線以下發(fā)現(xiàn)有孤立性紅斑，應(yīng)作病理活檢，以確定有無Barrett食管或癌變。2．上消化道X第30頁共30頁線鋇餐檢查：確定有無食管狹窄等并發(fā)癥，并可協(xié)助診斷有無食管裂孔疝。3．其他：頻繁發(fā)作的胸痛應(yīng)作心電圖等檢查，除外心絞痛?！局委煼桨讣霸瓌t】1．一般治療（1）飲食應(yīng)以易消化的軟食為主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的飲料。睡前2-3h不再進(jìn)食。禁煙戒酒，過度肥胖者應(yīng)減肥，褲帶不宜過緊。(2)有嚴(yán)重反流者，為防止吸入性肺炎，睡眠時可抬高床頭15-2Ocm。(3)慎用抗膽堿能藥、多巴胺、黃體酮、前列腺素E、
5、普魯本辛及鈣通道阻滯劑等。因這些藥物均可減低下食管括約肌壓力，加重胃食管反流。2．藥物治療（1）抑酸劑：抑酸劑是治療反流性食管炎的主要藥物，開始先用藥6-8周使食管炎愈合，以后減量維持，防止復(fù)發(fā)，常用的藥物有：①質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及泮托拉唑。②H2受體阻滯劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。（2）抗酸劑：如硫糖鋁片、鋁碳酸鎂片。（3）促動力藥：如多潘立酮、莫沙必利片。3．手術(shù)治療：藥物治療無效或有食管狹窄者，可考慮作擴(kuò)張術(shù)或外科治療，對Barrett食管疑有癌變者，應(yīng)作手術(shù)治療。參考：《中國胃食管反流病共識意見》-------2006年
6、10月中華醫(yī)學(xué)會消化病分會起草，三亞會議通過，發(fā)表于《胃腸病學(xué)》2007年底12卷第4期作者：北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院消化內(nèi)科林三仁等第30頁共30頁第二章慢性胃炎慢性胃炎系指由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥和（或）腺體萎縮性病變。病因主要與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。我國成年人的感染率比發(fā)達(dá)國家明顯增高，感染陽性率隨年齡增長而增加。其他原因如長期服用損傷胃粘膜的藥物，主要為非甾體抗炎藥。十二指腸液反流，其中膽汁、腸液和胰液等可減弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜發(fā)生炎癥、糜爛和出血，并使胃腔內(nèi)胃酸反彌散至胃粘膜內(nèi)，刺激肥大細(xì)胞，促進(jìn)組胺分泌，引起胃壁血管擴(kuò)張、炎性滲出而使慢性炎癥持續(xù)存在。
7、此外，鼻咽部慢性感染灶、酗酒、長期飲用濃茶、咖啡等以及胃部深度X線照射也可導(dǎo)致胃炎。我國胃炎多以胃竇部損傷為主，炎癥持續(xù)可引起腺體萎縮和腸腺化生。慢性胃炎的發(fā)病常隨年齡增長而增加。胃體萎縮性胃炎常與自身免疫損害有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1．癥狀無特異性，可有中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無節(jié)律性，一般于食后為重，也常有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。有一部分患者可無臨床癥狀。如有胃茹膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血。胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者可出現(xiàn)貧血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道癥狀可以不明
