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1、第十四章急性疼痛《急診醫(yī)學(xué)》第一節(jié)急性頭痛第十四章急性疼痛主要教學(xué)內(nèi)容概述1蛛網(wǎng)膜下腔出血2高血壓危象33精選一、概述概述診斷與鑒別診斷常見病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則常見頭痛處理臨床特點治療4精選頭痛的常見病因5精選頭痛的常見病因6精選發(fā)病機(jī)制牽引性頭痛血管性頭痛緊張性頭痛神經(jīng)炎性頭痛腦膜刺激性頭痛頭痛牽涉性頭痛7精選臨床表現(xiàn)—癥狀起病方式誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀程度與性質(zhì)出現(xiàn)與持續(xù)時間部位癥狀8精選臨床表現(xiàn)—體征頭痛體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查9精選CT檢查顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血10精選診斷與鑒別診斷11精選診斷與鑒別診斷12
2、精選治療治療原則對癥處理治療原發(fā)病常見頭痛處理（1）偏頭痛（2）叢集性頭痛（3）頸性偏頭痛（4）肌收縮性頭痛（5）神經(jīng)炎頭痛Text頭痛診治流程圖13精選（一）病因（二）病理生理機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷二、蛛網(wǎng)膜下腔出血（五）治療14精選病因Text2先天性動脈瘤和動靜脈畸形破裂約占57%高血壓腦出血約15%顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、中毒抗凝治療并發(fā)癥15精選病理生理機(jī)制出血的部位、出血量腦內(nèi)血腫、血管痙攣腦組織移位或腦疝腦血管痙攣的發(fā)生率約為30％病理生理機(jī)制再出血的發(fā)生率約為11%16精選主要臨床表現(xiàn)發(fā)性劇烈頭痛
3、1嘔吐2意識障礙3腦膜刺激征4血性腦脊液517精選診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病特點發(fā)病誘因輔助檢查1）腦脊液檢查2）腦血管造影3）頭顱腦CT4）磁共振成像5）眼底檢查18精選絕對臥床休息止血適當(dāng)降低血壓降低顱內(nèi)壓外科治療腦血管痙攣防治腦積水防治治療搶救流程19精選繼發(fā)腦出血或腦梗死腦出血癲癇性頭痛腦膜炎偏頭痛高血壓腦病鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血20精選（一）病理生理機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷依據(jù)（四）治療三、高血壓危象21精選病理生理機(jī)制高血壓病小動脈病變腎損害微血管內(nèi)凝血妊娠高血壓綜合征病理生理22精選血壓突然升高升高幅度較大病程
4、進(jìn)展急劇交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官急性損害臨床表現(xiàn)23精選概念高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥24精選診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官損害血壓急劇升高心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血25精選治療降壓1保護(hù)心、腦重要器官2原發(fā)病的治療3過渡至常規(guī)抗高血壓治療4高血壓危象搶救流程26精選第
5、二節(jié)急性胸痛第十四章急性疼痛（一）概述（二）急性冠脈綜合征（三）主動脈夾層（四）自發(fā)性食道破裂主要教學(xué)內(nèi)容28精選一、概述（一）病因及鑒別診斷（二）快速評估及急診處理29精選胸痛的鑒別診斷器官/系統(tǒng)危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷心臟血管急性心肌梗死急性冠脈綜合征主動脈夾層心臟壓塞不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈痙攣變異性心絞痛心肌炎心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄二尖瓣脫垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞張力性氣胸氣胸縱隔炎肺炎胸膜炎腫瘤消化道系統(tǒng)食道損傷食道撕裂膽囊炎胰腺炎食道反流消化性潰瘍膽囊炎骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)肌肉勞損肋骨骨折關(guān)節(jié)炎腫瘤非特異性胸壁痛神經(jīng)
6、系統(tǒng)脊神經(jīng)根受壓胸廓出口綜合征帶狀皰疹其他心理性過度通氣30精選病理生理機(jī)制急診處理臨床特點及危險分層二、急性冠脈綜合征31精選急性冠脈綜合征易致血栓栓塞血液成分動脈粥樣斑塊易損性心肌病理生理機(jī)制32精選臨床特點臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變33精選相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的ECG特征梗死部位相關(guān)冠狀動脈相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)前壁左冠狀動脈前降支V1～V4前間隔V1、V2前壁+側(cè)壁左冠狀動脈前降支近端V1～V6、Ⅰ、aVL下壁右冠狀動脈左冠
7、狀動脈回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁+右室右冠狀動脈近端Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R下后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支V1、V2、V7~V9側(cè)壁左冠狀動脈前降支V5、V6、Ⅰ、aVL前側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V3～V6、Ⅰ、aVL下側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVL、V5、V6后側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V1、V2、V7～V9V5、V6、Ⅰ、aVL34精選心肌標(biāo)志物變化的特點心肌標(biāo)志物開始升高時間達(dá)峰值時
8、間持續(xù)時間CK-MB3～12h18～24h36～48h肌鈣蛋白T/I3～12h18～24h10～24d35精選診斷及危險分層STEMINSTEMIUA心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)①胸痛持續(xù)＞20分鐘，不緩解②ECG特征性演變；③心肌標(biāo)志物升高ST特
