資源描述：
《原發(fā)性肝癌的影像診斷說課講解.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌概述原發(fā)性肝癌是指由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位，僅次于胃癌和食管癌。其發(fā)病率呈上升趨勢，全世界每年平均約有25萬人死于肝癌，而我國占其中的45％。本病多見于中年男性，男女之比為2～5：1。病因和發(fā)病機制(一)病毒性肝炎主要為HBV和HCV(二)肝硬化(三)環(huán)境因素黃曲霉毒素B1飲用水污染藻類毒素、華支睪吸蟲、化肥農(nóng)藥等其他化學(xué)物質(zhì)（井水＞溝塘水）(四)遺傳因素流行病特點華東、華南、東北，東南沿海尤甚廣西扶綏（
2、寄生蟲）江蘇啟東（水源）浙江岱山福建內(nèi)安按形態(tài)（CT分型）(1)塊狀型：最多見，直徑≥5cm。＞10cm為巨塊型(2)結(jié)節(jié)型：較多見，直徑不超過5cm。＜3cm為小肝癌(3)彌漫型：最少見，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)彌漫地分布于整個肝臟，不易與肝硬化區(qū)分，。病理分型（組織學(xué)分型）(1)肝細胞型(HepatoCellularCarcinoma,HCC)：最為多見，約占原發(fā)性肝癌的90％。癌細胞由肝細胞發(fā)展而來，呈多角形排列成巢狀或索狀，在巢或索間有豐富的血竇，無間質(zhì)成分。癌細胞核大、核仁明顯、胞漿豐富、有向
3、血竇內(nèi)生長的趨勢。(2)膽管細胞型：較少見，癌細胞由膽管上皮細胞發(fā)展而來，腺樣，纖維組織較多、血竇較少。(3)混合型：最少見，具有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種結(jié)構(gòu)，呈立方或柱狀，屬過渡形態(tài)，既不完全像肝細胞癌，又不完全像膽管細胞癌。纖維板層樣肝細胞癌、肝母細胞癌臨床表現(xiàn)1.肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。2.肝臟腫大肝臟呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凸凹不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊。3.黃疸一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細胞性黃疸。4.肝硬
4、化征象在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病者有基礎(chǔ)病的臨床表現(xiàn)。腹水一般為漏出液。5.惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀、伴癌綜合征并發(fā)癥(一)肝性腦病(二)上消化道出血上消化道出血約占肝癌死亡原因的15％，出血可能與以下因素有關(guān)：①門靜脈高壓②晚期肝癌患者可因胃腸道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而有廣泛出血。(三)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征。大量出血可致休克。(四)繼發(fā)感染轉(zhuǎn)移途徑1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。2.肝外轉(zhuǎn)移(1)血
5、行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。(2)淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)最為常見(3)種植轉(zhuǎn)移實驗室檢查1.甲胎蛋白(AFP)在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，血清AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①大于500μg／L持續(xù)4周以上；②AFP在200μg／L以上的中等水平持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度逐漸升高不降。部分慢性病毒性肝炎和肝硬化病例血清AFP可呈低濃度升高，但多不超過200μg／L，且多伴血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高。實驗室檢查2.其他肝
6、癌標志物γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ(GGT2)異常凝血酶原(APT)M2型丙酮酸激酶(M2—PyK)堿性磷酸酶同工酶(ALP-I)醛縮酶同工酶A(ALD-A)血清巖藻糖苷酶(AFu)同工鐵蛋白(AIF)、a1-抗胰蛋白酶(AAT)等手術(shù)治療1、根治性切除①單發(fā)的微小肝癌②單發(fā)的小肝癌③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍邊界較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%④多發(fā)性腫瘤，但瘤結(jié)節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。2、.姑息性肝切除早期施行手術(shù)切除是目前首選、最有效的治療辦法。非手術(shù)治
7、療1.化學(xué)藥物治療原則上不作全身化療，可行放射介入治療，TACE、射頻消融術(shù)。2.放射治療對一般情況較好，肝功能尚好，癌腫較局限，尚無遠處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。3.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。4.中醫(yī)中藥治療肝臟解剖肝動脈、肝靜脈雙重供血，分別占25%、75%。Couinaud分段肝中靜脈所在縱行平面將肝臟分為左右半肝肝左靜脈為界將左半肝縱行分為左內(nèi)與左外葉（S4）左外葉以門靜脈左支為界水平分為上下兩段(S
8、2、S3)肝右靜脈縱向、門靜脈右支橫向?qū)⒏斡胰~分為上下前后四段(S5678)肝尾狀葉為單獨的一段（S1）Couinaud分段正常CT1、正常平掃正常肝臟CT表現(xiàn)輪廓光滑整齊，其形狀和現(xiàn)實的結(jié)構(gòu)依掃描層面不同而有差異。肝實質(zhì)平掃現(xiàn)實為均一軟組織影，CT值40—70HU，密度高于同層脾和胰腺，肝內(nèi)血管現(xiàn)實為冠狀或者圓形低密度影。2、增強掃描（以3.5ml/s注射造影劑為例）動脈期（20-30S）肝動脈顯著高密度影，門靜脈輕度強化門脈期（50-60S）肝實質(zhì)明
