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《《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第10節(jié) 惡心與嘔吐.pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、惡心nausea嘔吐vomiting惡心上腹部不適、緊迫欲吐感，常為嘔吐先兆，可單獨出現(xiàn)。可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物通過食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。病因1、反射性嘔吐咽部受到刺激:吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿胃、十二指腸疾病腸道疾病肝膽胰疾病腹膜及腸系膜疾病其他疾?。耗I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正病因2、中樞性嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇顱內(nèi)血腫1、頭痛嘔吐2、昏睡不醒：顱內(nèi)血腫有一個特征性表現(xiàn)是中間清醒期
2、，即由傷后昏迷→神志清醒或昏迷變淺→第二次昏迷。例如有位四川籍民工，跌倒后無昏迷，僅有左下頜軟組織傷，在急診室內(nèi)進行清創(chuàng)縫合，回宿舍的當(dāng)晚昏昏入睡。第二天上午10時，其妻見他口吐白沫，呼之不醒，急送醫(yī)院，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)巨大硬膜下血腫，11時這位民工呼吸心跳停止。3、肢體癱瘓7、小便失禁4、肢體抽搐8、躁動不安5、心跳緩慢9、精神異常6、瞳孔散大。顱內(nèi)血腫廣州某報有一位記者在粉刷結(jié)婚新房時，不慎從方凳上跌落，頭先著地，傷后短暫昏迷，醒后自行到某市級大醫(yī)院就診，CT掃描結(jié)果顱內(nèi)未見異常，醫(yī)生建議他全休三日，對癥治療。次日，家人發(fā)現(xiàn)他“遲遲未
3、醒”，口吐白沫，雙瞳散大，急送醫(yī)院搶救終因腦疝時間過長，失去搶救時機，三天后這位年輕的記者撒手人寰。一位17歲的高中生，大年初四探親時被公共汽車撞傷，昏迷15分鐘，清醒后自行來診，診斷為腦震蕩。4小時后其父親又將其送回急診室，主訴是眩暈難耐，惡心不適，站立不穩(wěn)，分不清日期。CT掃描證實為硬腦膜外血腫，開顱手術(shù)，未遺后疾。此為家人警惕性高、觀察到病情變化及時復(fù)診、醫(yī)生及時診斷并手術(shù)成功的典型病例。病因2、中樞性嘔吐全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、低血糖、低鈉血癥、早孕、腎上腺皮質(zhì)功能不全藥物中毒精神因
4、素:胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食病因3、前庭障礙性嘔吐：嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者迷路炎梅尼埃病暈動病發(fā)病機制三階段：惡心、干嘔（vomiturition）、嘔吐反食嘔吐中樞位于延髓神經(jīng)反射中樞（嘔吐中樞）：消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈、化學(xué)感受器位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部化學(xué)感受器觸發(fā)帶：外來化學(xué)物質(zhì)、藥物、內(nèi)生代謝產(chǎn)物延髓第四腦室的底面臨床表現(xiàn)嘔吐時間晨起----早期妊娠尿毒癥（臨床癥狀不明顯）慢性酒精中毒功能性消化不良鼻竇炎晚上或夜間----幽門梗阻(非幽門梗阻的典型癥狀）嘔吐與進食的關(guān)系進餐中、餐后即刻嘔吐---
5、-幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1h以上嘔吐稱為延遲性嘔吐----胃張力下降、胃排空延遲餐后較久、數(shù)餐后嘔吐----幽門梗阻餐后近期嘔吐，集體發(fā)病----食物中毒幽門梗阻臨床表現(xiàn)嘔吐的特點精神性嘔吐----惡心輕或無顱內(nèi)高壓性嘔吐----惡心輕或無，噴射性嘔吐物的性質(zhì)發(fā)酵、腐敗氣味----胃潴留糞臭味----低位小腸梗阻不含膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁----梗阻平面在十二指腸乳頭以下大量酸性液體----胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無酸味----賁門狹窄、賁門失弛緩癥咖啡渣樣----上消化道出血伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉－－急性胃腸
6、炎、細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和急性中毒伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸－－膽囊炎或膽石癥伴頭痛及噴射性嘔吐－－顱內(nèi)高壓癥、青光眼伴眩暈、眼球震顫－－前庭器官疾病應(yīng)用藥物－－抗菌藥物、抗癌藥物已婚育齡婦女－－早孕問診要點起病情況緩急、酗酒史、暈車、暈船史，過去腹部手術(shù)史、月經(jīng)史；嘔吐的時間、嘔吐物的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含膽汁、量發(fā)作誘因體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激癥狀的特點與變化加重緩解因素診治情況檢查要點體檢腹部為重點發(fā)熱、呼出氣味、黃疸神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查嘔吐物檢查血、尿、大便常規(guī)、生化、腦脊液檢查其他鋇餐內(nèi)鏡B超腹部
7、透視
