溫病學-10-濕溫(2)講課教案.ppt

《溫病學-10-濕溫(2)講課教案.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、溫病學-10-濕溫(2)2、沿革1.關于病名：《難經(jīng)·五十八難》首載。2.關于治療：1）不可發(fā)汗—治在太陰2）治濕利小便　　3.全面認識濕溫：《濕熱病篇》—濕溫病的專著?！稖夭l辨》3、與西醫(yī)學疾病的關系1）.傷寒、沙門氏菌屬感染2）.鉤端螺旋體病3）.某些腸道病毒感染等病因病機一、病因發(fā)?。ㄒ唬┎∫颍簼駸岵⌒埃ǘ┌l(fā)病條件：外邪入里，里濕為合內因：天暑下逼，地濕上騰外因：脾胃易傷運化失司，內濕停聚。二、病機演變濕溫的病理特點1.起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長。2.病變重心為中焦脾胃。3.致病具有蒙上流下的特性。4.既可傷陰，又可傷陽。5.既可寒化，也可熱化。6.病在氣分

2、，有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕不同。診斷與鑒別診斷一、診斷依據(jù)1.發(fā)病季節(jié)－夏秋2.發(fā)病特點：起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，濕熱留戀氣分階段較長。3.初起證候：濕熱困遏衛(wèi)氣，濕象偏重，熱象不顯。4.特殊表現(xiàn)：白　、便血二、鑒別診斷1、暑溫兼濕：暑溫兼濕又稱暑濕，與濕溫均屬濕與熱相夾為患，且也發(fā)生于夏季。二者之鑒別可參暑溫章。2、濕阻：濕溫和濕阻均可見于夏秋季節(jié)雨水較多之時，但濕阻為濕邪郁阻脾胃而引起，臨床以脾胃運化功能失調為主證。雖然也可見到身重肢倦、脘腹脹滿、飲食無味、中滿不饑、便溏、苔膩等類似濕溫的臨床表現(xiàn)，但一般不發(fā)熱，或僅有低熱，更無衛(wèi)氣營血的演變過程。3、陰虛發(fā)熱：屬內傷雜病

3、。辨證論治一、辨治要點（一）辨證要點1、辨濕熱輕重：身熱、口渴、舌苔。2、辨病變部位：辨別邪在三焦的不同部位；3、辨證候的虛實：早期多實，后期虛實夾雜或純虛無邪。（二）治則治法治則－祛濕清熱治法：1.三焦分治2.分清濕熱3.扶正祛邪4.宣氣機，利小便（三）治療禁忌1、初起三禁：禁汗禁下禁潤2、禁寒涼敗中二、常見證型診治（一）濕重于熱1、濕遏衛(wèi)氣2、邪阻膜原3、濕困中焦4、濕阻腸道，傳導失司1、濕遏衛(wèi)氣臨床表現(xiàn)：惡寒少汗，頭痛如裹，身重肢倦，身熱不　　　　　　揚，午后熱甚，胸悶脘痞，面色淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩。辨證要點：惡寒、身熱不揚、胸悶、苔白膩、脈濡緩病機：濕郁衛(wèi)表，內阻脾胃治法：芳

4、香辛散，宣氣化濕。方藥：藿樸夏苓湯、三仁湯。藿樸夏苓湯與三仁湯比較（芳化及滲濕作用較強，適用豆豉、藿香－疏表透邪，于濕邪較重，熱象不顯，表證苡仁、豬苓、澤瀉－淡滲利濕較著者）杏仁－開上藿樸夏苓湯夏樸蔻－暢中三仁湯薏仁－滲下　　　竹葉、滑石、通草泄熱利濕（適用于濕中蘊熱者）2、邪阻膜原臨床表現(xiàn):寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁，或如積粉，脈緩。辨證要點：寒甚熱微、苔白厚膩濁或如積粉病機:濕熱穢濁郁閉膜原。治法:疏利透達膜原濕濁。方藥:達原飲、雷氏宣透膜原法3、濕困中焦臨床表現(xiàn):身熱不揚，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口　　　　　　不渴或渴不欲飲或渴喜熱飲，大便溏，小

5、便渾濁，苔白膩，脈濡緩。辨證要點：身熱不揚、苔白膩、脈濡緩病機:濕困脾運，氣機郁阻。治法:燥濕化濁。方藥:雷氏芳香化濁法4、濕阻腸道，傳導失司臨床表現(xiàn):少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩。辨證要點：少腹硬滿、便秘、神蒙、苔垢。病機:濕熱濁邪郁結腸道，氣機痹阻，傳導失司。治法:宣通氣機，清化濕濁。方藥:宣清導濁湯濕阻腸道神志異常與熱入心包鑒別神昏程度較重，譫語或昏憒，熱入心包并有灼熱、舌蹇、舌絳。神昏濕阻腸道　　　　神昏程度較輕、昏蒙，并有便秘、腹?jié)M、苔垢。濕阻腸道與陽明腑實鑒別腹?jié)M且硬痛拒按，潮熱黃厚焦燥，可見譫語陽明腑實便秘腹?jié)M濕阻腸道　神昏腹?jié)M但不甚痛、無按痛，苔垢膩，可見昏蒙（二）濕

6、熱并重1、濕熱困阻中焦2、濕熱蘊毒3、濕熱釀痰，蒙蔽心包1、濕熱困阻中焦臨床表現(xiàn):發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點：發(fā)熱汗出不解、小便短赤、苔黃膩、脈濡數(shù)病機:濕熱交蒸，郁阻脾胃治法:辛開苦降、清化濕熱。方藥:王氏連樸飲辛味燥性藥物—開散濕濁、痰辛開苦降邪如半夏、厚樸苦味寒性藥物—清泄熱邪適應癥：濕熱痰濁阻滯中焦脾胃，而出現(xiàn)痞悶脹滿、苔黃滑等癥的治法。2、濕熱蘊毒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱口渴，胸痞腹脹，肢酸倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，苔黃而膩，脈滑數(shù)。辨證要點：發(fā)熱、咽喉腫痛、或身目發(fā)黃病機：濕熱郁蒸氣分，蘊而化毒治法：清

7、熱化濕，解毒利咽。方藥：甘露消毒丹3、濕熱釀痰，蒙蔽心包臨床表現(xiàn)：身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，或時清時昧，時或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。辨證要點：神識昏蒙、似清似昧或時清時昧，并伴有濕熱內蘊之象.病機:氣分濕熱釀蒸成痰，痰濁蒙蔽心包治法:清熱化濕，豁痰開竅。方藥:菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹濕熱釀痰蒙蔽心包證與熱閉心包證的鑒別（三）熱重于濕臨床表現(xiàn)：壯熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，脘痞身重，苔黃微