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1、膿胸壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作——胸膜腔正常情況下胸膜腔不存在，因為兩層胸膜是互相貼攏的，其中有少量起潤滑作用的液體存在２、分類病程：3個月以內(nèi)-----急性膿胸 超過3個月-----慢性膿胸 原因：化膿性膿胸；特異性膿胸臨床表現(xiàn)患兒常有肺炎癥狀和體征或在肺炎治療過程中，病情已有緩解，卻忽然出現(xiàn)中毒癥狀，體征加重和呼吸道癥狀加劇，常有咳嗽。呼吸淺快、并有缺氧和紫紺。體溫增高，患兒呼吸運動減弱、呼吸音降低等。膿胸的分類急性膿胸肺部感染：支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰胸部外傷胸部手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)源性感染臨近器
2、官感染：膈下、縱隔、肝臟、胸壁膿腫等血源性播散，如膿毒癥。病因病理急性炎癥，形成膿汁，纖維蛋白沉積發(fā)熱、胸痛、呼吸困難臨床表現(xiàn)體征：氣管向健側(cè)移位，叩診呈實音，呼吸音減弱或消失胸片及CT胸腔穿刺診斷急性膿胸X片治療原則：控制感染、排除膿液、使肺復(fù)張全身治療：抗生素、營養(yǎng)穿刺排膿，注入抗生素；（≤1歲嬰兒）手術(shù)治療：閉式引流術(shù)治療慢性膿胸急性膿胸治療不及時或不恰當特異性感染，結(jié)核或阿米巴原蟲感染膿胸腔內(nèi)異物存留臨近器官感染未愈病因慢性感染，肝、腎、脾功能障礙部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺穿破壁層胸膜、肋間，形成啞鈴型膿腫穿
3、透皮膚形成胸膜皮膚瘺慢性膿胸病理慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片：胸膜增厚，包裹性積液或胸腔積液診斷慢性膿胸X片慢性膿胸CT掃描治療原則：糾正病因、消滅膿腔、營養(yǎng)支持糾正引流促進膿腔閉合：帶蒂肌肉填充膿腔包膜剝脫術(shù)：單純性結(jié)核性膿胸，肺可復(fù)張者胸膜外胸廓改形術(shù)：肺實質(zhì)有較明顯的纖維改變，肺不能復(fù)張者胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)：以上效果不滿意者閉式引流方法：經(jīng)肋間插管法治療胸膜外胸廓改形術(shù)胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)術(shù)后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠縮小胸膜內(nèi)胸
4、廓改形術(shù)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局部增厚的胸膜切除，使胸壁軟組織更好地塌陷根據(jù)膿胸腔的部位和大小，可以選用不同的手術(shù)切口護理評估1.術(shù)前評估（1）一般情況和個人史（2）健康史及相關(guān)因素（3）心理及社會支持狀況2.術(shù)后評估（1）術(shù)后出血（2）術(shù)后膿液引流情況護理要點保守療法護理1.有肺炎合并存在者同時按肺炎護理。2.病兒應(yīng)充分休息，加強營養(yǎng)、或遵醫(yī)囑輸血、靜脈補液，糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂3.注意觀察生命體征的變化。如果病兒出現(xiàn)脈速、呼吸短促和發(fā)紺時，取半坐臥位并給予氧氣吸入，并及時通知醫(yī)生處理。4.胸穿抽膿
5、后，要記錄時間及膿液的性質(zhì)，并記錄有無呼吸異常的改變。抽膿，每次不宜超過500ml，做好高熱護理手術(shù)療法護理（一）術(shù)前護理1.做好患兒及家長的心理護理，消除恐懼心理。2.術(shù)前完成心、肺、肝、腎功能檢查，選擇有效抗生素控制感染。外出檢查注意保暖，以免感冒。3.術(shù)前一日配血，做好胸部手術(shù)區(qū)域皮膚準備4.術(shù)前晚及術(shù)日晨測生命體征，如果異常，及時報告醫(yī)師5.術(shù)前禁食4~6h，并保證充足睡眠。6.遵醫(yī)囑給肌注術(shù)前針及靜脈補液。7.備好病例及影像資料，與手術(shù)室護士做好交接工作。8.備麻醉床及用物（二）術(shù)后護理1.術(shù)后根據(jù)麻醉方式給適當臥
6、床，檢測生命體征，給氧氣吸入，清醒后去半坐臥位。2.病情危重患兒，應(yīng)避免哭鬧，以減少氧消耗。3.協(xié)助患兒按時翻身，定時按摩受壓部位皮膚，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。4.鼓勵患兒深呼吸，有效咳嗽，必要時霧化吸入拍背吸痰，促進肺膨脹，增加通氣容量。5.給予高營養(yǎng)，易消化飲食，必要時遵醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，保證熱量，增強機體抵抗力，促進康復(fù)。護理措施囑病人取半臥位利于呼吸及引流，遵醫(yī)囑給氧，鼓勵病人作有效咳嗽、咳痰、吹氣球和深呼吸運動，改善病人的呼吸功能及利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張，遵醫(yī)囑合理運用抗菌藥。保證有效引流，觀察水封
7、瓶水柱波動，防止引流管扭曲、堵塞、脫落，觀察引流液的量、色、性質(zhì)等并記錄，水封瓶位置不能高于胸部，至少低于胸部30~40cm。胸腔閉式引流術(shù)——肋間插管法健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人合理安排休息、活動、營養(yǎng)、飲食等。2.急性膿胸應(yīng)積極、徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性3.指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后病人功能鍛煉，采取軀干正直姿勢，堅持練習頭部前后左右回轉(zhuǎn)運動，練習上半身的前屈運動及左右彎曲運動。4.安定病人情緒，保持樂觀態(tài)度積極進行治療。心理護理1.及時告知手術(shù)效果。當重復(fù)講述術(shù)前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_
8、的。同時醫(yī)生和護士應(yīng)當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。2.幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩
