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《《循證醫(yī)學實踐》PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、循證醫(yī)學實踐循證醫(yī)學的定義慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好證據(jù)來確定患者的治療措施。循證醫(yī)學是最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能和病人的期望、價值觀三者之間完美的結(jié)合。其核心思想是：醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。循證護理含義可理解為：“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制定出完整的護理方案。循證護理的定義EBM五步法1.確定擬弄清的問題2.全面查找證據(jù)3.嚴格評價證據(jù)4.得出結(jié)論人群/病人、干預VS比較、結(jié)局檢索詞、檢索策略、檢索來源真實性、可靠性、適用性肯定的最佳證據(jù)：推薦應用無效或有害：
2、建議停止應用尚無證據(jù)：建議進一步研究5.后效評價與時俱進證據(jù)永遠不停不斷更新終身教育臨床問題有哪些類型？診斷問題涉及怎樣選擇一個與診斷有關的檢查、檢測或檢驗方法等治療問題涉及怎樣為所診治的患者選擇一個利大于弊，價有所值的治療措施等預后問題涉及怎樣去估計患者可能出現(xiàn)的臨床進程和預測可能發(fā)生的結(jié)局等病因問題涉及怎樣去辨別引起疾病的原因等一位65歲的男性病人，右側(cè)肢體無力伴言語不清20小時入院，急診CT排除了顱內(nèi)出血。有高血壓史10年。醫(yī)生診斷為腦梗死。我們知道對該病人（腦卒中）治療的主要目的是降低死亡和殘疾的風險。家屬提出問題“是否應該使用抗凝治療？”。干預措施病人類型臨床結(jié)局病人類型對照
3、措施干預措施1.構(gòu)建不好的問題：2.構(gòu)建良好的問題：問題1：抗凝劑對腦卒中病人有效嗎？問題2：抗凝劑與不用抗凝劑相比能改善急性缺血性腦卒中病人的臨床預后嗎？前景問題的構(gòu)建的實例及比較如何構(gòu)建臨床問題應考慮到FocusedAnswerableRelevant構(gòu)建符合要求的臨床問題的要素應包括：·Patient/PopulationorProblem·Intervention·Comparativeintervention·Outcome或應回答：·Who？·What?·Alternately?·Outcome?PATIENT/POPULATIONORPROBLEM問：“我怎樣來描述類似于
4、我所治療的一組病人？”注意準確和簡潔例：擴張性心肌病引起心衰，竇性心律……INTERVENTION問：“哪個是我考慮的主要干預措施？”注意專指性例：“……增加抗凝劑（warfarin）用于心衰的常規(guī)治療……”COMPARISONINTERVENTION問：“什么是主要用于比較的干預措施？”注意專指性例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰……OUTCOMES問：“我所關注的結(jié)局是什么？”“什么是干預所帶來的真正的影響注意專指性例：導致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或發(fā)病率。這足以值得冒增加出血的風險嗎？各類臨床問題按PICO原則分解舉例問題類型臨床問題舉例患者類型（P）干預措施（I）對照措施（C）
5、結(jié)局指標（O）可回答的問題治療問題一名75歲男性卒中患者（左側(cè)肌力減弱），行走、進食、洗澡和穿衣均有困難。他有高血壓史，服用利尿劑后控制很好。目前一切情況較好，病情穩(wěn)定。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到卒中單元進一步治療。患者家屬希望繼續(xù)在普通內(nèi)科病房治療，想了解卒中單元治療有何益處。老年男性卒中患者卒中單元治療普通內(nèi)科病房治療生活質(zhì)量、死亡對于老年卒中患者，轉(zhuǎn)入卒中單元治療與普通內(nèi)科病房治療相比能否改善其生活質(zhì)量及降低死亡的風險？各類臨床問題按PICO原則分解舉例問題類型臨床問題舉例患者類型（P）干預措施（I）對照措施（C）結(jié)局指標（O）可回答的問題診斷問題一名75歲女性社區(qū)獲得性肺炎患者，對抗生素治療
6、敏感，但是血紅蛋白值100g/L，平均紅細胞容積80fl。外周血涂片示血紅蛋白減少，其余正常，未使用其他影響造血系統(tǒng)的藥物。既往檢查結(jié)果顯示6個月前其血紅蛋白值105g/L，未發(fā)現(xiàn)貧血。鐵蛋白檢測值為40mmol/L?；颊呦Ｍ私忤F蛋白檢查結(jié)果能否診斷貧血，診斷價值多大老年女性貧血患者鐵蛋白缺鐵性貧血對于患有小細胞低色素性貧血的老年女性患者，低鐵蛋白能否診斷為缺鐵性貧血？各類臨床問題按PICO原則分解舉例問題類型臨床問題舉例患者類型（P）干預措施（I）對照措施（C）結(jié)局指標（O）可回答的問題不良反應或病因問題一名50歲老年男性患者，有心肌梗死病史?；颊邘啄暌恢狈盟魉鍫栔委熎谇笆湛s，
7、根據(jù)網(wǎng)上信息，擔心長期服用索他洛爾會導致其他心律失常有心肌梗死史的期前收縮老年男性患者索他洛爾安慰劑死亡對于有心肌梗死史的期前收縮患者，使用索他洛爾治療是否會增加死亡危險？各類臨床問題按PICO原則分解舉例問題類型臨床問題舉例患者類型（P）干預措施（I）對照措施（C）結(jié)局指標（O）可回答的問題預后問題一名70歲男性缺血性卒中患者，目前竇性心律整齊，除了左側(cè)遺留輕微肌力減低，其余正常?；颊咧环冒⑺酒チ智覠o過敏癥狀。了解BMJ網(wǎng)站有關信息后，擔心
