循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐課件.ppt

《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐一、什么是循證醫(yī)學(xué)？循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basemedicineEBM)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來(lái)，制定每個(gè)病人最佳的診治措施。（DavidSachett2000年）循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科研依據(jù)的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程?高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)?臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)是必備條件?充分考慮患者的愿望、患者參與治療措施的選擇臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)臨床研究證據(jù)病人參與EBM的三要素二、循證醫(yī)學(xué)的由來(lái)EBM的由來(lái)八十年代初，Dr.David.L.Sackett率先

2、在McMaster大學(xué)舉行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班九二年，開(kāi)始在JAMA雜志上發(fā)表系列總結(jié)性文獻(xiàn),如:Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425美國(guó)內(nèi)科學(xué)醫(yī)師學(xué)院成立一個(gè)雜志俱樂(lè)部對(duì)30余家醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的論著，進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)，以摘要和專家述評(píng)的形式，在AnnalsofInternalMedicine上發(fā)表九三年，成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，廣泛收集RCT的研究結(jié)果，在嚴(yán)格的

3、質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，制作和傳播系統(tǒng)評(píng)價(jià)九五年，Dr.Sackett受聘于英國(guó)牛津大學(xué)，建立英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心九七年，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)及Cochrane中心成立。九九年該中心正式注冊(cè)為世界第13個(gè)中心,也是亞洲唯一的中心ArchieCochrane(1909-88)三、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的必要性實(shí)踐EBM的必要性疾病譜已發(fā)生變化：惡性疾病、心腦血管病以及其他慢性疾病成為危害人民健康的主要疾病；多因素疾病不可能獲得象急性傳染病或營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病那樣的療效，而只能取得一定程度的療效。實(shí)踐EBM的必要性不同地區(qū)臨床實(shí)踐差異極大在美國(guó)四個(gè)洲內(nèi)的16個(gè)社區(qū)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)使用率的差異達(dá)20倍，即最低手術(shù)率

4、與最高手術(shù)率之間竟相差20倍。在一個(gè)洲內(nèi)，兒童扁桃體切除率在一個(gè)社區(qū)是8%，而在另一個(gè)社區(qū)則高達(dá)70%。實(shí)踐EBM的必要性國(guó)內(nèi)的情況例：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)單位例數(shù)手術(shù)住院輸血中轉(zhuǎn)開(kāi)放（min）（天）山西醫(yī)大581205.501北大醫(yī)院131643-630南京總院21114-1675.80南京醫(yī)大附院2445-1803-501天津醫(yī)大17173602浙江邵逸夫85854.62溫洲醫(yī)附院27大坪3480-15051襄樊22同濟(jì)協(xié)和4245-3203同濟(jì)醫(yī)院30015-250武漢大學(xué)38中山一附院1867廣洲一附院6050-2005-12實(shí)踐EBM的必要性這些臨床實(shí)踐的差異已經(jīng)超過(guò)了臨

5、床的、人口學(xué)的以及地域特點(diǎn)差異所能解釋的范圍，而令人對(duì)這些差異的合理性及使用這些治療措施的科學(xué)性產(chǎn)生懷疑。實(shí)踐EBM的必要性傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決臨床問(wèn)題的局限性某些療法雖有充分證據(jù)證明有效，卻長(zhǎng)期未被采用。如：前列腺增生的治療（a受體阻滯劑、植物制劑和5a還原酶抑制劑）。另一些療法根本無(wú)效，甚至有害，卻長(zhǎng)期應(yīng)用。如：慢性前列腺炎的治療。實(shí)踐EBM的必要性知識(shí)更新需要知識(shí)的老化是每一位醫(yī)師面臨的問(wèn)題，從離開(kāi)學(xué)校的時(shí)候開(kāi)始，知識(shí)和技能就開(kāi)始過(guò)時(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)際上已有25000余種生物醫(yī)學(xué)雜志，每年發(fā)表的論著達(dá)200余萬(wàn)篇，而且年增長(zhǎng)率6.7%，其中良莠并存。國(guó)內(nèi)進(jìn)修方式和途徑的不足實(shí)踐EBM的

6、必要性同時(shí)臨床醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間獲取證據(jù)，也不知檢索方法；提供臨床證據(jù)的資源太少；手邊的雜志和檢索工具不足；多數(shù)證據(jù)來(lái)源于國(guó)外，存在語(yǔ)言障礙；國(guó)內(nèi)雜志臨床研究有限，質(zhì)量有待提高。實(shí)踐EBM的必要性臨床醫(yī)生面臨的問(wèn)題—教科書知識(shí)陳舊例如：教科書上認(rèn)為對(duì)急腹癥患者給予麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可掩蓋體征，對(duì)診斷不利。但對(duì)73例急腹癥患者給予嗎啡或安慰劑作比較，兩者在正確診斷方面無(wú)差別。實(shí)踐EBM的必要性醫(yī)療費(fèi)用成為國(guó)家、病人、醫(yī)院和醫(yī)生面臨的頭痛問(wèn)題實(shí)踐EBM的必要性病人期望值增高病人及家屬知識(shí)水平的提高，要求既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生的責(zé)任和壓力是空前未有的，何種醫(yī)療措施能達(dá)到這種要求？實(shí)踐

7、EBM的必要性提高臨床醫(yī)師的臨床醫(yī)療水平和整體素質(zhì)學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)開(kāi)闊了視野、掌握了最新的研究現(xiàn)狀，有利于自己在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確立科研題目。學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)掌握了對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法，自己在設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析時(shí)就可能有意識(shí)地盡量避免出錯(cuò)。這樣就能寫出高質(zhì)量的論文。在實(shí)踐過(guò)程中還可以提高自身的英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、臨床流行病學(xué)等多方面技能。四、臨床醫(yī)師實(shí)踐EBM的類型臨床醫(yī)師實(shí)踐EBM的類型1.作為循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的應(yīng)用者(user)2.作為循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者