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《循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐CopyrightbyWuKusheng循證醫(yī)學(xué)的核心思想EBM的核心思想是對患者的醫(yī)療保健措施做出決策時(shí)，要明確、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)。EBM實(shí)踐就是通過系統(tǒng)研究，將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與能獲得最佳外部證據(jù)融為一體。CopyrightbyWuKusheng發(fā)現(xiàn)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)評價(jià)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)循證保健個(gè)體病人病人組和人群循證實(shí)踐過程CopyrightbyWuKusheng實(shí)踐EBM的步驟(一)從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；收集有關(guān)問題的資料；評價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果；后效評價(jià)決
2、策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量CopyrightbyWuKusheng臨床病案或具體的臨床問題：提供病案或同類疾病的共同臨床特征真實(shí)病例(常見病、多發(fā)病的有爭議的治療，臨床醫(yī)生不十分清楚的預(yù)后、危險(xiǎn)因素需要告知病人及家屬，如何選擇診斷檢查，如何考慮成本效果、如何應(yīng)用循證指南證據(jù)……)。經(jīng)過詳細(xì)地詢問病史和認(rèn)真查體病案要求簡短，突出主要的病史信息和重要的陽性和陰性體征，尤其在討論中要涉及到的信息。除題目是討論循證診斷外，其他需給出詳細(xì)的臨床診斷或初步診斷。CopyrightbyWuKusheng提出臨床問題：（1）提出臨
3、床需要解決的問題：可以1至多個(gè)，分別標(biāo)以1、2、3…、。問題要具體，每一個(gè)問題范圍不要太廣。(2).將臨床轉(zhuǎn)換成可以回答的問題（根據(jù)PICO原則，便于確定關(guān)鍵詞，利于檢索）。CopyrightbyWuKusheng檢索證據(jù)：針對問題檢索證據(jù)：包括內(nèi)容提供檢索資源關(guān)鍵詞和檢索策略數(shù)據(jù)庫的時(shí)間、范圍檢索結(jié)果（相關(guān)研究的數(shù)量）。最好列表顯示CopyrightbyWuKusheng評價(jià)證據(jù)：（1）評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性：針對不同的證據(jù)，按照國際臨床流行病學(xué)的評價(jià)原則進(jìn)行，可以列成表格。重點(diǎn)談?dòng)袩o偏倚，為何質(zhì)量高，問題是否會(huì)影響結(jié)果真
4、實(shí)性。（2）評價(jià)證據(jù)的重要性：列出重要臨床結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。CopyrightbyWuKusheng使用證據(jù)：討論證據(jù)對病人的實(shí)用性和不適用性的原因，病人和家屬的意愿，是否接受該證據(jù)，要反映醫(yī)生和病人或家屬的交流。CopyrightbyWuKusheng后效評價(jià)：經(jīng)過循證方案治療后，療效如何，有何不良反應(yīng)？病人和家屬對治療有何評價(jià)。CopyrightbyWuKusheng收獲：循證后的方案，與過去傳統(tǒng)的方案有何不同，主管醫(yī)生的收獲是什么？今后在該領(lǐng)域研究方向？CopyrightbyWuKusheng循證臨床實(shí)踐舉例(治
5、療性)病案52歲患者，女性，診斷為多發(fā)性硬化癥5年，曾復(fù)發(fā)過1次。目前，病情尚穩(wěn)定，但一直擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展。聽說干擾素治療多發(fā)性硬化癥有效。因此，問主管醫(yī)生：是否她可用干擾素治療？CopyrightbyWuKusheng循證第一步：提出問題提出可回答的治療問題：干擾素治療多發(fā)性硬化癥是否有效（減少復(fù)發(fā)，緩解癥狀，延緩多發(fā)性硬化癥進(jìn)展）？有那些副作用？即：干擾素（干預(yù)措施）治療多發(fā)性硬化癥（疾?。┦欠癖劝参縿▽Ρ纫蛩兀┠芊乐乖摬〉倪M(jìn)一步進(jìn)展（結(jié)果事件）？CopyrightbyWuKusheng注意應(yīng)限于治療問題-避免
6、混淆預(yù)后或其他病因、診斷等問題-避免提出問題過于籠統(tǒng)：不能解決具體病人問題-避免提出的問題過于具體、狹窄：難獲取到資料易于評價(jià)和應(yīng)用CopyrightbyWuKusheng循證第二步：查尋資料檢索策略：“multiplesclerosis”,“interferon”檢索步驟:--選擇治療性證據(jù)的最佳循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫：Cochrane圖書館--其他相關(guān)的治療性研究數(shù)據(jù)庫如：ACpjournalclub,DARE--專業(yè)數(shù)據(jù)庫--其他數(shù)據(jù)庫：Medline,EMbaseCopyrightbyWuKusheng結(jié)果1：單一原始
7、研究證據(jù)檢索資源：MEDLINE檢索結(jié)果：2134篇通過限制語言種類、人類、年限、隨機(jī)對照研究：共得到65篇文獻(xiàn)，其中：“placebo-controllledmulticentrerandomizedtrialofinteronβ-1bintreatmentofsecondaryprogressivemultiplesclerosis.”發(fā)表于Lancet1998;352:1491-7符合我們的要求。CopyrightbyWuKusheng結(jié)果2：系統(tǒng)評價(jià)證據(jù)檢索資源：Cochrane圖書館2005年2期檢索結(jié)果：-
8、-共發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)413篇--其中Thecochranedatabaseofsystematicreviews有8篇*completereviews:5*protocolreviews:3在完成的5篇系統(tǒng)評價(jià)中有1篇與我們要解決的問題密切相關(guān)：--Interferoninrelapsing-remittingmultiplescle
