循證醫(yī)學---醫(yī)學臨床實踐新模式

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1、....頁眉本文由反沖力57貢獻pdf文檔可能在WAP端瀏覽體驗不佳。建議您優(yōu)先選擇TXT，或下載源文件到本機查看。掰?。?；－≯亥檬　　中華心血管病雜志１９９９年６月第　卷第３期Ｃ／　Ｃｔｉ．眥１９．ⅧｈＪａｔ１Ｊ?。梗梗帷。欤铮病。铮常罚巍　【C述　循證醫(yī)學——醫(yī)學臨床實踐的新模式　√　阮蕾秦方張延杰　。　?！?。～＇’。。～　尺　過去３ｏ年，臨床研究有了迅猛發(fā)　的又一里程碑。該雜志的目的是從世界　以及與他人討論時常援引證據(jù)．但它不　展，其突出表現(xiàn)之一是隨機試驗作為一　一流雜志中“金”淘ｌ　。近年來．了在　同于循證醫(yī)學所要求

2、的證據(jù)。循證醫(yī)學　除種方法與標準已被醫(yī)學界廣泛徹底接　臨床與醫(yī)學生中宣傳和講授據(jù)證醫(yī)學基　在取舍證據(jù)的標準、方法及證據(jù)的社會　受，∞年代它還被視為“而怪事”…。在　本內容外，國還建立了成人醫(yī)學、英公共　內涵三個重要方面有了巨大變化．而　因國外，任何藥物沒有通過臨床試驗證明衛(wèi)生、　外科、病理學、藥物治療學、護理、“　證據(jù)”了其全新的含義。有　其效益，不可能應用于臨床。與此同牙科等學科的循證醫(yī)學中心．都　使據(jù)證醫(yī)　時，薈萃分析（姍ａ出豳）ｎｎ作為大量隨　學的發(fā)展進人了一個新階段。１取舍依據(jù)的標準：過去臨床證據(jù)　常來自個別經(jīng)驗、病例

3、報告，由于對概率　機試驗的概括和總結也日益得到認?。惭C醫(yī)學的發(fā)展背景：１按傳　認識的增加，．（）人們已開始轉向新的流行　可－　。隨著這些進展及對傳統(tǒng)醫(yī)學局限　統(tǒng)方法決定臨床診治有一定局限性；２　病學標準。按循證醫(yī)學要求，（）對治療的　性的認識，９２年．１９一種醫(yī)學臨床實踐的　繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴　評價也應基于大樣本人群研究，而隨機　新模式——循證醫(yī)學（ｖｅｃ－ｓｄ容形成日益尖銳的矛盾，ｅｉｎｅｂｅ?。洌崾勾罅恐匾摹φ赵囼炇侵委熞罁?jù)的“金標準　或原　型?。?。Ｈｗｅ［將證據(jù)劃分為ＩＶｏｄｎ９】　?。恚洌澹椋?/p>

4、誕生了…，ｃｅ在短短６年中它日研究成果不能及時為臨床一線醫(yī)師了解　　趨成熟．并在醫(yī)學哲學與實踐中發(fā)揮日與接受并轉換為效益。如何評價與選擇　級，　最佳證據(jù)即工或Ⅱ級證據(jù)常來自隨　益重要的作用。確切地說，它是醫(yī)學臨　浩如煙海、怠莠不齊的文獻是基層醫(yī)師　機對照試驗及其薈萃分析。循證醫(yī)學認　床實踐新模式轉換的前奏，因而成為近　面臨的嚴重挑戰(zhàn)；３日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)　為它是臨床治療的金標準　，（）但非唯一　年醫(yī)學領域關注的熱點【。本文對它　濟學問題對平衡價格／圳效益的依據(jù)提出標準。其它可作為依據(jù)的研究結果還有　　有關的背景、理論、實踐與爭議

5、作一簡要　....頁腳.....頁眉了更嚴格的要求：４臨床治療由單純的　隊列研究、（）病例對照研究、流行病學橫斷　介紹。　一癥狀控制轉向對治療轉歸與質量的重　面分析、臨床非隨機干預試驗等，但它們　循證醫(yī)學的概念、背景與目的　視；５在市場經(jīng)濟沖擊下．（）商業(yè)利益嚴　論證強度不及隨機對照試驗?。苍u價證據(jù)的方法與手段：．過去主　、１循證醫(yī)學的起源：．循證醫(yī)學又稱　重侵蝕了合理醫(yī)療與職業(yè)道德，使一些　學的概念為“謹慎地、明確地、明智地應　的治療　?！∮卯敶罴炎C據(jù)（資料）對個體患者醫(yī)　，有據(jù)醫(yī)學、求證醫(yī)學、實證醫(yī)學，循證醫(yī)　臨床醫(yī)生熱

6、衷于授有驗證、也授有效果　要來自一些簡單的統(tǒng)計學方法．循證醫(yī)　學則包括更精確的概念、計、析及臨　設分３循證醫(yī)學的目的：圖經(jīng)過有計　床流行病學原則。循證醫(yī)學還指出單一?。蟑熥鞒鰶Q策。它的實施意昧著個人臨床　劃的宣教使臨床醫(yī)師更好地應用現(xiàn)代最　研究即使正確，”仍難免儡頗，而綜合所有　專長與來自系統(tǒng)研究的最佳客觀證據(jù)的　新成果作出治療決策，改善患者預后。最佳研究的薈萃分析，　才能獲得更壘面、　結合【。按循證醫(yī)學的定義，床實　要求臨床醫(yī)師在掌握傳統(tǒng)技能及怠好的　更近真實的結論【，?　　臨　?　。?　踐應有科學依據(jù)，強調的是按證據(jù)辦事

7、，專業(yè)基礎上。準確認識患者所面臨的　　能３過去將專家的意見放在與科研結　．而證據(jù)是已有的研究結果，研究階段是　問題．甚了解解決同題所需的信息；采用先　論同樣、至更為重要的地位。雖然?！∏笞C，而實踐則是用證．循證　故“鞍　求　進手段進行高效檢索，選擇最佳相關研　家的經(jīng)驗也是對醫(yī)學實踐的一種總結，　證”更確切。循證醫(yī)學的哲學起源可追　究；運用循證醫(yī)學原則判斷信息的有效　但它具有一定的專斷性與主觀成分。循　溯到１９世紀中葉的巴黎或更早期＿，］長　性，ｊ言簡意賅地總結文章內容與優(yōu)劣；引　證醫(yī)學期望患者的醫(yī)療應基于證據(jù)而不　期以來一直受

8、到有識人士的關注。近　用最新、佳成果解決問題，最此過程即僅是專家的看法，醫(yī)學在大量可運用　　使１，０年它的理論體系逐漸形成。１９９２年　“形　批判的評估訓練?。悖椋幔幔穑幔幔剩坏淖C據(jù)基礎上由個人專斷走向民主，（ｒｃｌｐｒｉｌｇ－ｉｔ?。蟆。骸。纾剩停粒岭s志發(fā)表了循證醫(yī)學工作