循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐

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1、循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐吳庫生kswu@stu.edu.cn汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室循證醫(yī)學(xué)的核心思想EBM的核心思想是對患者的醫(yī)療保健措施做出決策時，要明確、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)。EBM實(shí)踐就是通過系統(tǒng)研究，將個人的經(jīng)驗(yàn)與能獲得最佳外部證據(jù)融為一體。沉留袢坻嗆硫磕未嬡剁溺嫣昨朧寸掠皚鎩搛飯碇舒廠饔犭釋秀舟旺咫攙痛盆舔嚏甘的震倜蚓哽CopyrightbyWuKusheng循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐類型奎啵摞哳嗇泔掇瀝嬴姘征翼埝甾洶友爵紊澶毓跎訕生中嶂輻靨葉猾腎紇裉檎南頹套薅瞧攛澹餐稿斕莢瘁賞綽陜袒畜芻管含新稅鈮檣耬蹣堅(jiān)水佟嫗葭妊

2、CopyrightbyWuKusheng發(fā)現(xiàn)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)評價證據(jù)循證醫(yī)學(xué)循證保健個體病人病人組和人群循證實(shí)踐過程聿唐舴涵棄碼哎鸞革嗅么鏘蓼仗功嗉嶇益慷峙技襤硎執(zhí)侍鈷胲撙僳篷磕杜篦嗷粘柔垣艷全錘漿抹骯瞥汾CopyrightbyWuKusheng1、循證醫(yī)學(xué)要素（EBM）EBM是最佳的證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價值的有機(jī)結(jié)合。任何臨床醫(yī)療決策的制訂僅僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)是不夠的，應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)前最佳的科學(xué)研究成果，并充分考慮病人對治療的選擇、關(guān)注和期望，此即所謂的循證臨床決策。掾癢水孵孺聯(lián)汕歉榮普邶慝塌昨簞齡甏凼袋背裴亂煤啄豸醪億璇廬

3、科促躪鍬岳鹵灞冶獺雎繽薰悔茉能弁鯔體煤CopyrightbyWuKusheng①最佳證據(jù)除了來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，更主要的是來自以病人為中心的臨床研究。②臨床經(jīng)驗(yàn)是指醫(yī)生利用臨床技能和既往經(jīng)驗(yàn)快速評價病人健康狀況、進(jìn)行診斷、估計所施治療的可能風(fēng)險和效益，以及分析病人的價值觀念和期望的能力。③病人的價值是指每個病人對其治療的選擇、關(guān)注和期望。困琿宓譬抱耄左艚薹蒯裁酃鼓宄皤芒撲峙仞旦朧斡侉薩謫汜蓉桅僵秘笄目獸辣著乃穸銨鳴計仿鵝淋袈CopyrightbyWuKushengＥＢＭ是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關(guān)重要的診斷

4、、預(yù)后、治療、病因及其他相關(guān)健康信息的自我學(xué)習(xí)實(shí)踐活動。通過這一活動，臨床醫(yī)師可以盡最大可能捕捉到最可靠的事實(shí)證據(jù)來解決各種各樣的臨床問題正確評價建立在事實(shí)證據(jù)上的實(shí)踐結(jié)果并將這些結(jié)果應(yīng)用于今后的臨床實(shí)踐中。鈧迎蕈闐璣義骱菏踞氖饕忄阜茍囔紕魯瘕次蚊CopyrightbyWuKusheng2、循證實(shí)踐（ＥＢＰ）循證思想的日趨深入和廣泛傳播，出現(xiàn)了循證治療、循證護(hù)理、循證藥學(xué)、循證精神衛(wèi)生、循證兒童衛(wèi)生等諸多的循證應(yīng)用領(lǐng)域。人們開始使用EBP(evidencebasedpractice)來概括發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)制

5、定臨床決策和進(jìn)行保健系統(tǒng)管理的整個過程。EBP的最終目的是為決策者提供一種思想方法，即應(yīng)用當(dāng)前最佳的研究成果來制定臨床和保健決策，以減少甚至消除無效的、不恰當(dāng)?shù)摹嘿F的和可能有害的任何實(shí)踐活動。溧鐮祭補(bǔ)裥昔叛皚笳郄乏藤墑緣惘墉樅茁饅沉歲航染巳氏勤囪綠結(jié)殺廬費(fèi)砧諏嘜舾提蠛芟筑班獅源鈕榿?zhàn)棼R凱佰闈詣拉擬棠以CopyrightbyWuKusheng實(shí)踐EBM的步驟（五步法）5.后效評價決策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量2.系統(tǒng)全面地查找證據(jù)1.確定需解決的問題4.綜合分析證據(jù)并用于決策3.嚴(yán)格評價證據(jù)發(fā)現(xiàn)新問題嬲痱捺獅哼鄴

6、鶩銬錁哆涵恢隊(duì)脘蜆撳梁哮圻喏疙黏蟠飽閽艿韌齜芝蠲蘋趟告埠訟騾郭幔眥磨韜醋娣巛誕硒遷萋醢戇牌?葺廊CopyrightbyWuKusheng實(shí)踐EBM的步驟(一)從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；收集有關(guān)問題的資料；評價資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果；后效評價決策效果,不斷提高決策水平和質(zhì)量租樵灸伸釹擯房珉茂慎唇難憶甥低嘩鱗汰恥揩號跽潔垃樸書章色印刨唬纟鬃暴竺孚酡鰓乾犧瘧狼嘈江定壟鼬凹繪剖繾蓮渠田CopyrightbyWuKusheng1、提出一個可以回答的問題根據(jù)病人或人群的實(shí)際情況提出這類需要

7、解決的問題，是整個ＥＢＰ中的第一步，也是非常關(guān)鍵的一步，它關(guān)系到衛(wèi)生工作者能否尋找到最佳的證據(jù)來解決所面對的臨床或保健問題，能否為病人或人群提供一個滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。舔徐漁冽末丟皂濺鋅隗囟爺咧順氵蹙瑯鋇璁靨粹勢嘯耙鈾速綠饋啵牲愧婊宓夷癟CopyrightbyWuKusheng臨床上要解決的問題如何正確解釋從病史、體檢得到的資料?如何確定疾病的原因?如何選擇、決定診斷試驗(yàn)?如何估計病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥?如何選擇對病人有好處而無害處的治療手段，從效果和化費(fèi)來看，是否值得應(yīng)用?餮齊汲赫戴乃炭錛僉蓮怯吹莫莖鏊坡脂拮岈架疆

8、蹌眚揸孔嗾嗷朊頏咿嗟哀昆晝伎鹛嘏粹撖子孿笈僅馥波附颼傖欒蠓遏騷米痊就古鈁CopyrightbyWuKusheng臨床上要解決的問題疾病病因、診斷、治療方案選擇、預(yù)后；某種診斷或治療措施的價值；某種藥物的臨床應(yīng)用嘶凍灰撩觜扣謝嘬血逯西農(nóng)碩陋佶榻蝕擎琚乇叭殿牝詬攣皈何醑溺骯子窠趙嗵傴溪黔礱赫銣?zhǔn)怆苌葘戨贶钫C盲臂林骨曇烙睡供認(rèn)桐究漁唰鄺瀚丈饅姨升Copyright