循證醫(yī)學與臨床實踐

《循證醫(yī)學與臨床實踐》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、循證醫(yī)學與臨床實踐一、什么是循證醫(yī)學？循證醫(yī)學（Evidence-basemedicineEBM)慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合起來，制定每個病人最佳的診治措施。（DavidSachett2000年）循證醫(yī)學遵循最佳科研依據(jù)的醫(yī)療實踐過程?高質量的臨床研究證據(jù)?臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和經驗是必備條件?充分考慮患者的愿望、患者參與治療措施的選擇臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和經驗臨床研究證據(jù)病人參與EBM的三要素二、循證醫(yī)學的

2、由來EBM的由來八十年代初，Dr.David.L.Sackett率先在McMaster大學舉行循證醫(yī)學培訓班九二年，開始在JAMA雜志上發(fā)表系列總結性文獻,如:Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425美國內科學醫(yī)師學院成立一個雜志俱樂部對30余家醫(yī)學雜志發(fā)表的論著，進行系統(tǒng)分析和評價，以摘要和專家述

3、評的形式，在AnnalsofInternalMedicine上發(fā)表九三年，成立Cochrane協(xié)作網，廣泛收集RCT的研究結果，在嚴格的質量評價的基礎上，制作和傳播系統(tǒng)評價九五年，Dr.Sackett受聘于英國牛津大學，建立英國循證醫(yī)學中心九七年，中國循證醫(yī)學及Cochrane中心成立。九九年該中心正式注冊為世界第13個中心,也是亞洲唯一的中心ArchieCochrane(1909-88)三、實踐循證醫(yī)學的必要性實踐EBM的必要性疾病譜已發(fā)生變化：惡性疾病、心腦血管病以及其他慢性疾病成為危害人民健康的主要疾??；多

4、因素疾病不可能獲得象急性傳染病或營養(yǎng)缺乏性疾病那樣的療效，而只能取得一定程度的療效。實踐EBM的必要性不同地區(qū)臨床實踐差異極大在美國四個洲內的16個社區(qū)，頸動脈內膜切除術使用率的差異達20倍，即最低手術率與最高手術率之間竟相差20倍。在一個洲內，兒童扁桃體切除率在一個社區(qū)是8%，而在另一個社區(qū)則高達70%。實踐EBM的必要性國內的情況例：腹腔鏡腎上腺切除術單位例數(shù)手術住院輸血中轉開放（min）（天）山西醫(yī)大581205.501北大醫(yī)院131643-630南京總院21114-1675.80南京醫(yī)大附院2445-18

5、03-501天津醫(yī)大17173602浙江邵逸夫85854.62溫洲醫(yī)附院27大坪3480-15051襄樊22同濟協(xié)和4245-3203同濟醫(yī)院30015-250武漢大學38中山一附院1867廣洲一附院6050-2005-12實踐EBM的必要性這些臨床實踐的差異已經超過了臨床的、人口學的以及地域特點差異所能解釋的范圍，而令人對這些差異的合理性及使用這些治療措施的科學性產生懷疑。實踐EBM的必要性傳統(tǒng)醫(yī)學解決臨床問題的局限性某些療法雖有充分證據(jù)證明有效，卻長期未被采用。如：前列腺增生的治療（a受體阻滯劑、植物制劑和5

6、a還原酶抑制劑）。另一些療法根本無效，甚至有害，卻長期應用。如：慢性前列腺炎的治療。實踐EBM的必要性知識更新需要知識的老化是每一位醫(yī)師面臨的問題，從離開學校的時候開始，知識和技能就開始過時。據(jù)統(tǒng)計，國際上已有25000余種生物醫(yī)學雜志，每年發(fā)表的論著達200余萬篇，而且年增長率6.7%，其中良莠并存。國內進修方式和途徑的不足實踐EBM的必要性同時臨床醫(yī)生沒有足夠的時間獲取證據(jù)，也不知檢索方法；提供臨床證據(jù)的資源太少；手邊的雜志和檢索工具不足；多數(shù)證據(jù)來源于國外，存在語言障礙；國內雜志臨床研究有限，質量有待提高。

7、實踐EBM的必要性臨床醫(yī)生面臨的問題—教科書知識陳舊例如：教科書上認為對急腹癥患者給予麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可掩蓋體征，對診斷不利。但對73例急腹癥患者給予嗎啡或安慰劑作比較，兩者在正確診斷方面無差別。實踐EBM的必要性醫(yī)療費用成為國家、病人、醫(yī)院和醫(yī)生面臨的頭痛問題實踐EBM的必要性病人期望值增高病人及家屬知識水平的提高，要求既有效又經濟的醫(yī)療服務，醫(yī)生的責任和壓力是空前未有的，何種醫(yī)療措施能達到這種要求？實踐EBM的必要性提高臨床醫(yī)師的臨床醫(yī)療水平和整體素質學習實踐循證醫(yī)學開闊了視野、掌握了最新的研究現(xiàn)狀，有利于自己

8、在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，確立科研題目。學習循證醫(yī)學掌握了對醫(yī)學文獻嚴格評價的標準和方法，自己在設計、資料收集、統(tǒng)計分析時就可能有意識地盡量避免出錯。這樣就能寫出高質量的論文。在實踐過程中還可以提高自身的英語、計算機、網絡、臨床流行病學等多方面技能。四、臨床醫(yī)師實踐EBM的類型臨床醫(yī)師實踐EBM的類型1.作為循證醫(yī)學最佳證據(jù)的應用者(user)2.作為循證醫(yī)學最佳證據(jù)的提供者