自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理.pptx

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1、氣胸病人的護(hù)理心胸外科：蘭心格學(xué)習(xí)目標(biāo)了解氣胸的類型熟悉氣胸形成原因及治療方法掌握氣胸的臨床癥狀、處理原則、術(shù)前術(shù)后護(hù)理基本概念自發(fā)性氣胸：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸(PNEUMOTHORAX)。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸的分類1根據(jù)有無原發(fā)病：原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸2根據(jù)氣胸對胸膜腔的壓力分為：閉合性氣胸：多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致開放性氣胸：多并發(fā)于刀刃銳器或彈

2、片火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷張力性氣胸：由于較大的肺泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂病理生理繼發(fā)性氣胸：比較特殊類型的氣胸，比自發(fā)性氣胸少見，多數(shù)為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡閉合性氣胸空氣經(jīng)過胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不再進(jìn)入胸膜腔，胸腔內(nèi)氣壓被抵消，但胸膜腔的氣壓仍然低于大氣壓，使患側(cè)肺部分萎縮、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能開放性氣胸胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相同，外界

3、空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔張力性氣胸由支氣管、氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體在每次吸氣時(shí)從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)裂口活瓣關(guān)閉，氣體不能排除，胸腔內(nèi)壓力不但在升高，進(jìn)而高于胸腔內(nèi)壓力，又稱為高壓性氣胸體征閉合性氣胸：患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)偏移開放性氣胸:呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣聲音，頸部和胸部可觸及捻發(fā)音，心臟氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音張力性氣胸:患側(cè)胸部飽滿，扣診呈鼓音，氣管移向健側(cè)，多為皮下氣腫誘因氣壓改變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣或者高喊大笑、抬舉重物等氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基

4、礎(chǔ)肺部病變，以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見，其次是特發(fā)性氣胸。第三是肺癌、肺膿腫、塵肺等。有時(shí)胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸（月經(jīng)性氣胸）。航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸。抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制肺組織的異常（誘因）氣道壓力過高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔臨床表現(xiàn)及癥狀1.胸痛表現(xiàn)為持續(xù)性刺痛或刀割樣疼痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位痛2.呼吸困難：主要與胸腔積氣量和肺萎陷有關(guān)小

5、量氣胸：肺萎縮30%以下一兩周能自行吸收中量氣胸：肺萎縮30-50%明顯的低氧血癥的癥狀大量氣胸：50%以上明顯的低氧血癥的癥狀3.干咳由于氣胸刺激胸膜所致輔助檢查影像學(xué)檢查主要為胸部x線檢查診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無氣胸的存在，又能抽出氣體降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀血?dú)夥治?.肺功能檢查治療原則非手術(shù)治療1.體位:給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。鼓勵病人下床活動，增加肺活量2.吸氧:吸入高濃度氧，可使胸膜腔內(nèi)N2濃度降低，氧氣可被組織吸收，從而加速氣胸的好轉(zhuǎn)。吸氧濃度5－6L/min，每日至少可吸12h，一般不會引起中毒3

6、.咳嗽排痰：指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。2．排氣方法2.排氣的適應(yīng)證選擇：閉合性氣胸肺壓縮<30％時(shí)，大多能自行吸收，不需排氣。肺壓縮>30％時(shí)，需排氣。(1)緊急簡易排氣法：病情危重?zé)o專用設(shè)備情況下，可用50—100毫升注射器；在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4—5肋間穿刺排氣。亦可用一根粗注射針，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂縫起活瓣作用，插入胸腔排氣。(2)閉式引流排氣法：部位選擇同上。常見的護(hù)理診斷1.氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎縮有關(guān)2．疼痛與組織損傷有關(guān)護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢：

7、1.協(xié)助病人有效咳嗽或排痰2.觀察患者血壓心率呼吸的平率及節(jié)律，有無急促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧的癥狀，監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋蹈淖?.緩解疼痛：1.指導(dǎo)病人及家屬雙手按壓患側(cè)胸壁，減輕震顫產(chǎn)生的疼痛如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛。2.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)及減輕疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。4.盡可能減少應(yīng)激因素。3.預(yù)防感染：1.密切觀察體溫變化。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前控制肺部感染：給有效抗生素及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。2.備皮及禁食：術(shù)前12h/3

8、、禁煙：嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)2～3倍，術(shù)前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。4、胸部X線檢查：可了解肺部病變?nèi)绶未笈莸拇?/p>