自發(fā)性氣胸病人的護理課件

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1、自發(fā)性氣胸.自發(fā)性氣胸胸膜腔是由胸膜臟層與胸膜壁層構(gòu)成的不含空氣的潛在性腔隙。胸腔呈負壓，任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸(pneumothorax)。人工氣胸用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔引起的氣胸；外傷性氣胸是由胸外傷等引起的氣胸；自發(fā)性氣胸是在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。自發(fā)性氣胸一、病因及發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、實驗室及其他檢查四、診斷要點五、治療要點十、健康教育九、護理措施八、護理目標七、常見護理診斷六、護理評估一、病因及發(fā)病機制⒈病因分類⒉常見誘因

2、⒊臨床分類一、病因及發(fā)病機制⒉常見誘因⒊臨床分類①自發(fā)性氣胸②特發(fā)性氣胸⒈病因分類一、病因及發(fā)病機制⒉常見誘因⒊臨床分類①自發(fā)性氣胸②特發(fā)性氣胸常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致。⒈病因分類一、病因及發(fā)病機制常規(guī)X線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變，但臟層胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成氣胸。多見于瘦高體型男性、吸煙青壯年。①自發(fā)性氣胸②特發(fā)性氣胸⒉常見誘因⒊臨床分類⒈病因分類一、病因及發(fā)病機制航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施、從高壓環(huán)境忽然進入低壓環(huán)境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊

3、大笑、抬舉重物等用力過度。⒉常見誘因⒊臨床分類⒈病因分類一、病因及發(fā)病機制（1）閉合性（單純性）氣胸（2）交通性（開放性）氣胸（3）張力性（高壓性）氣胸臨床上根據(jù)胸膜破口的情況及發(fā)生氣胸后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下幾種類型：⒉常見誘因⒊臨床分類⒈病因分類（1）閉合性（單純性）氣胸臟層胸膜破裂口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體吸收后，胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓，肺隨之復(fù)張。（2）交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和

4、呼氣時自由進出胸膜腔?；紓?cè)胸腔測壓為零上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力仍無變化。（3）張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔；呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。其結(jié)果使胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，最高可達20cmH2O，胸腔壓力明顯升高，此型氣胸為內(nèi)科急癥。由于對呼吸循環(huán)影響較大，須緊急處理。二、臨床表現(xiàn)2.體征1.癥狀3.并發(fā)癥二、臨床表現(xiàn)2.體征3.并發(fā)癥（1）胸痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳1.癥狀二、臨床表現(xiàn)2.體征3.并發(fā)癥（1）胸痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳病人多在持重物、屏氣

5、、劇烈運動時突然出現(xiàn)尖銳刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。1.癥狀（2）呼吸困難為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。如基礎(chǔ)肺功能良好，肺萎陷20%，病人可無明顯癥狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10%，病人亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現(xiàn)出煩躁不安，因呼吸困難被迫坐起，發(fā)紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細速、心律不齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血氣胸病人如失血過多會出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。出血與發(fā)生氣胸時臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關(guān)。二、臨床

6、表現(xiàn)2.體征3.并發(fā)癥（1）胸痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴重。1.癥狀二、臨床表現(xiàn)2.體征3.并發(fā)癥氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，呼吸動度減弱；語顫減弱；叩診呈鼓音；聽診呼吸音減弱或消失。1.癥狀二、臨床表現(xiàn)2.體征3.并發(fā)癥氣胸常見的并發(fā)癥為：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。1.癥狀三、實驗室及其他檢查（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查三、實驗室及其他檢查（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查可有不同程度低氧血癥。三、實驗室及其他檢查（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查是診

7、斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面。根據(jù)X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。三、實驗室及其他檢查（2）X線檢查（1）血氣分析（3）肺功能檢查急性氣胸者肺萎縮大于20%時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。四、診斷要點（1）突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳。（2）有氣胸的體征。（3）X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。五、治療要點⒉胸膜粘連術(shù)⒈排氣治療治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。⒊手術(shù)治療⒋原發(fā)病及并發(fā)癥的處理⒈排氣治療（1）緊急排氣主要取決于氣胸

8、的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷＞20％，或癥狀明顯者需進行