蜂窩織炎護(hù)理教學(xué)內(nèi)容.ppt

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1、蜂窩織炎護(hù)理病史介紹入院前3天前因膝蓋傷口化膿出現(xiàn)發(fā)熱Tmax39℃，并伴膝蓋傷口周圍紅斑腫痛，紅斑逐漸擴(kuò)大，彌漫至小腿及大腿。入院3/9入院時(shí)T35℃，右下肢皮膚見(jiàn)片狀紅斑、腫痛予青霉素抗感染、局部消腫（硫酸鎂）、消炎（百多邦）、完善檢查，入院診斷：丹毒反復(fù)發(fā)熱Tmax39.9℃，右下肢皮膚見(jiàn)片狀紅斑、皮溫高，腫痛，邊界清楚，伴壓痛、瘙癢，無(wú)肢體受限，單側(cè)下肢動(dòng)脈超聲檢查:血流通暢，聯(lián)用頭孢他啶抗感染，診斷：蜂窩織炎4/9Tmax：38.7℃，右下肢紅斑區(qū)域無(wú)明顯擴(kuò)大，皮膚溫度較正常皮膚高，局部腫脹，

2、出現(xiàn)較多皰疹，無(wú)破潰，伴有癢感。外科會(huì)診：外敷硫酸鎂、魚(yú)石脂軟膏（避開(kāi)創(chuàng)面）5/9T正常，右下肢皮膚見(jiàn)片狀紅斑、皮溫高，范圍較前縮小，局部腫脹，邊界清楚，可見(jiàn)較多皰疹，部分潰破，伴壓痛、癢感6/9實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞中性粒細(xì)胞核左移9-314.8213.01陽(yáng)性9-618.2713.92陽(yáng)性CRP:99.19血沉：40呼吸道病毒：肺炎支原體、合胞病毒、副流感病毒（+）項(xiàng)目時(shí)間蜂窩織炎（cellulitis）蜂窩織炎時(shí)皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見(jiàn)致病菌：溶血性鏈球菌、

3、金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。病因皮膚、粘膜損傷皮下疏松結(jié)締組織局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴血液傳播致病菌發(fā)病機(jī)制致病菌溶血素、透明質(zhì)酸、鏈激酶組織毒血癥溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，易出現(xiàn)敗血癥。金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠。由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。釋放入侵臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation（初期）視傷口及四周表面潮紅

4、，中央部顏色較深，周圍顏色較淺腫edema觸表面輕微隆起，組織較松弛者，腫脹明顯且呈彌漫性熱warmth觸被感染區(qū)域較其他正常區(qū)域溫度稍高痛pain覺(jué)患處受牽連區(qū)域會(huì)有持續(xù)疼痛或化膿現(xiàn)象臨床表現(xiàn)紅斑水腫結(jié)節(jié)增大/多蜂窩織炎畏寒發(fā)熱頭痛乏力淋巴結(jié)腫關(guān)節(jié)痛寒戰(zhàn)高熱神志異常脈細(xì)速肝脾腫大皮膚、皮下肌肉、骨骼壞死局部癥狀全身癥狀壞疽敗血癥并發(fā)癥1.中毒性休克可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫不升，心率＞90次/min，呼吸急促或過(guò)度通氣，PaCO2＜4.3kPa，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或＜4×10

5、9/L，或未成熟的白細(xì)胞＞0.1%等。2.膿毒血癥驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫。神志異常脈細(xì)速肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。輔助檢查1.外周血象(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：一般感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L升高。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞(20～30)×109/L，或＜4×109/L，或未成熟白細(xì)胞＞0.1%，或出現(xiàn)毒性顆粒時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥。(2)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高常伴有中性粒細(xì)胞升高。輔助檢查2.細(xì)菌學(xué)檢查(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)多發(fā)反復(fù)感染者可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌

6、培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有助于癤菌的診斷。(2)藥物敏感性試驗(yàn)：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與病菌感染有關(guān)2、疼痛與炎癥刺激有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1、患者體溫得到控制，無(wú)發(fā)熱2、患者疼痛可以緩解3、患者能說(shuō)出傷口的基本護(hù)理護(hù)理措施1、控制感染，維持正常體溫（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，對(duì)高熱病人予以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥。鼓勵(lì)病人多飲水。護(hù)理措施（2）合理應(yīng)用抗生素：采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗

7、生素。護(hù)理措施（3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理：早期局部無(wú)波動(dòng)時(shí)，可用50%的硫酸鎂做局部濕熱敷或用魚(yú)石脂外涂。皮膚破損處用生理鹽水清洗后，百多邦外涂局部起水泡可用碘伏消毒表面后用注射器將積液抽出護(hù)理措施（4）休息和營(yíng)養(yǎng)囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)攝入含蛋白質(zhì)豐富、能量及維生素高的飲食，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理措施2、疼痛管理（1）抬高感染的肢體并制動(dòng)，以免加重疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（2）轉(zhuǎn)移注意力：放音樂(lè)、看書(shū)、交談等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力護(hù)理措施3、健康宣教：教會(huì)患者傷口的處理、護(hù)理

8、要點(diǎn)清潔消毒包扎護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)間攝氏度9-39-49-59-634363840421、患者體溫得到控制護(hù)理評(píng)價(jià)3、患者逐漸好轉(zhuǎn)謝謝！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝