雷貝拉唑和奧美拉唑治療胃食管反流病療效對(duì)照探究

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1、雷貝拉唑和奧美拉唑治療胃食管反流病療效對(duì)照探究　　[摘要]目的探討胃食管反流病采用雷貝拉唑治療的臨床效果。方法選自2011年6月～2012年6月來(lái)我院就診的102例GERD患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各51例，觀察組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊進(jìn)行治療，對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療前后的癥狀積分、治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果治療后兩組患者的第14天、第28天與治療前比較癥狀積分均顯著降低（P0.05），具有可比性。1.2治療方法觀察組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊進(jìn)行治療，10mg/次；對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，20mg/次

2、。兩組患者均每天服用相應(yīng)藥物1次，服藥時(shí)間為早餐前半小時(shí)左右，8周為一個(gè)療程。1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6（1）癥狀評(píng)分：評(píng)分項(xiàng)目包括胃灼熱、反酸、胸骨后燒灼痛、吞咽困難等各種癥狀，癥狀計(jì)分與癥狀頻度計(jì)分的總合構(gòu)成每種癥狀評(píng)分。癥狀計(jì)分為0～3分，其中無(wú)癥狀存在為0分；有癥狀存在但是較為輕微，對(duì)于生活和工作沒(méi)有影響為1分；有癥狀存在且較為明顯，對(duì)于生活和工作有輕度的影響為2分；有癥狀存在且較為嚴(yán)重，對(duì)于生活和工作造成嚴(yán)重的影響，需要使用藥物對(duì)其進(jìn)行控制為3分。癥狀頻度計(jì)分為0～4分，其中沒(méi)有發(fā)作為0分；每周發(fā)作1天為1分；發(fā)作較多，每周發(fā)作2～3天為2分；發(fā)作

3、次數(shù)較為頻繁，每周發(fā)作4～5天為3分；發(fā)作非常的頻繁，幾乎每天都發(fā)作為4分。（2）胃鏡診斷分級(jí)分為0～3級(jí)，胃鏡診斷正常但可有組織學(xué)改變?yōu)?級(jí)；有發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象并且呈現(xiàn)點(diǎn)狀或者條狀，不存在融合現(xiàn)象為1級(jí)；有條狀發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象并且呈現(xiàn)條狀，存在融合現(xiàn)象，不呈現(xiàn)全周性為2級(jí)；具有大范圍的病變，有發(fā)紅、糜爛融合等現(xiàn)象存在并且呈現(xiàn)全周性，或存在潰瘍?yōu)?級(jí)[1]。1.4治療效果評(píng)定（1）臨床癥狀總體治療效果的評(píng)定共分為治愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)，其中治愈為臨床癥狀在治療后完全緩解，積分為0分；顯效為臨床癥狀在治療后明顯緩解，積分下降程度不低于2/3；有效

4、為臨床癥狀治療后緩解，部分消失，積分下降程度介于1/3～2/3之間；無(wú)效為臨床癥狀治療后沒(méi)有明顯變化，積分下降程度在1/3以下。（2）胃鏡下總體治療效果的評(píng)定共分為治愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)，其中治愈為胃鏡積分與0分相接近；顯效、有效、無(wú)效的判定標(biāo)準(zhǔn)分別為胃鏡積分下降2分、1分、不下降或升高程度大于1分。61.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)的不同時(shí)間點(diǎn)的差異采用方差分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組間進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05）；治療后兩組患者的第14天、第28天

5、與治療前比較癥狀積分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組治療結(jié)束時(shí)與對(duì)照組比較改善率明顯較高，具有顯著性差異（P0.05），見(jiàn)表4。2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究中共有18例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中觀察組共有7例，發(fā)生率為13.73%，分別表現(xiàn)為頭痛、頭暈、AST/ALT比值不在正常范圍內(nèi)；對(duì)照組共有11例，發(fā)生率為21.57%，分別表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉及AST/ALT比值不在正常范圍內(nèi)。所有患者的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，患者可以耐受，對(duì)于研究進(jìn)展沒(méi)有影響。兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！　?討論

6、6GERD治療的首要的目的是使患者的臨床癥狀迅速緩解、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、使患者的發(fā)作次數(shù)顯著降低[3]。雖然奧美拉唑、蘭索拉唑等第一代PPI制劑治療GERD具有較好的治療效果及較高的安全性，但是該類藥物也具有相對(duì)較大的局限性：首先，該類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)在不同患者體內(nèi)具有較大的個(gè)體化差異；其次，要想較好的發(fā)揮藥物的最大抑酸作用必須2次甚至多次給藥才能達(dá)到目的，即使每天2次的用藥頻率夜間酸反跳也可能出現(xiàn)[4]。雷貝拉唑可在胃壁細(xì)胞表面附著通過(guò)對(duì)H+/K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制而起到抑制胃酸分泌的作用。雷貝拉唑藥理性質(zhì)較為獨(dú)特：①pKa值在PPI制劑中

7、最高，與奧美拉唑、蘭索拉唑比較，雷貝拉唑的抑酸作用具有較短的起效時(shí)間[5]；②該藥可以較長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮抑酸作用，與其他PPI制劑比較，雷貝拉唑夜間具有較強(qiáng)的抑酸作用，所以胃酸pH>3的時(shí)間得到顯著延長(zhǎng)，既減少藥物用量，也使患者服藥頻率得到降低；③雷貝拉唑在體內(nèi)清除并不完全依賴細(xì)胞內(nèi)CYP450同工酶系統(tǒng)代謝，這樣其代謝強(qiáng)弱對(duì)于藥物的清除率造成的影響較小，因此患者沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的個(gè)體化差異，藥物使用范圍較廣[6]；④6雷貝拉唑的代謝主要通過(guò)非酶途徑，導(dǎo)致與其他藥物之間具有較少的相互作用，具有更高的使用安全性。目前臨床上對(duì)于治療效果的判斷多采用對(duì)胃灼熱及

8、反酸等癥狀進(jìn)行評(píng)分以及胃鏡下征象的改善程度進(jìn)行觀察[7]。本研究結(jié)果表明，兩組治療后與治療前比較，其癥狀積分均明顯下降，提