自我血糖監(jiān)測意義范良敏教程文件.ppt

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1、自我血糖監(jiān)測意義范良敏糖尿病并發(fā)癥的致死和致殘性高糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒在美國有經(jīng)驗的醫(yī)療中心其病死率＜5%，在我國基層醫(yī)院病死率可高達10%。糖尿病非酮癥性高滲綜合征即使在水平高的醫(yī)院死亡率仍可高達15%糖尿病伴發(fā)病低血糖癥以應用胰島素及磺脲類口服降糖藥的患者最多見中國糖尿病防治指南.糖尿病并發(fā)癥的致死和致殘性高糖尿病慢性并發(fā)癥心血管疾病糖尿病人群的心血管疾病年發(fā)病率比年齡及性別相同的非糖尿病人群高2～3倍腎病約20%～30%的1型或2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病眼病99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上

2、者，幾乎都有不同程度的視網(wǎng)膜病變糖尿病足成年人中40%的足和下肢截肢為糖尿病所致中國糖尿病防治指南.我國糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生普遍合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右伴神經(jīng)病變者占半數(shù)以上中國糖尿病防治指南.糖尿病花費巨大美國1997年用于糖尿病的花費為980億美元我國2002年糖尿病及并發(fā)癥的直接醫(yī)療費為188.2億元人民幣，占總衛(wèi)生費用的3.95%中國糖尿病防治指南.中國糖尿病防治指南指出糖尿病二級預防，即防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵：盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導致并發(fā)癥的危險因

3、素。中國糖尿病防治指南.美國糖尿病協(xié)會(ADA)：糖尿病治療的目的在于理想的控制血糖和減少并發(fā)癥的發(fā)生Americandiabetesassociation,DiabetesCare,2005,28(suppl1):s62-63.DCCT：控制血糖可以延緩微血管并發(fā)癥TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup,NEnglJMed,1993,329(14):977-986.眼病腎病增殖或嚴重的視網(wǎng)膜病變糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT)大型隨機、對照、前瞻性研究1983－1

4、989年，29個中心1441例1型糖尿病患者隨機分為強化治療組和常規(guī)治療組血糖控制目標GerichJE,AmJMed,2005,118(Suppl9A)：7s-11s.中國糖尿病防治指南HbA1c（％）空腹血糖mg/dl(mmol/L)餐后血糖mg/dl(mmol/L)ADA＜7.05.0-7.2<10.0CDA≤7.04.0-7.05.0-10.0AACE/ACE≤6.5＜6.1＜7.8ANAES中國≤6.5<6.55.0-7.24.4-6.1≤10.04.4-8.0ADA:美國糖尿病協(xié)會CDA：加拿大糖尿病協(xié)會AACE/ACE：

5、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會/美國內(nèi)分泌學會ANAES：法國醫(yī)療衛(wèi)生評價認可局血糖監(jiān)測的意義幫助醫(yī)生和患者評價治療效果幫助調(diào)整患者飲食、運動及藥物使血糖達標幫助評價高血糖及低血糖癥的危險幫助評價高血糖并發(fā)癥的危險RenardE,AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.血糖監(jiān)測的主要方法血糖的自我監(jiān)測醫(yī)院中的血糖監(jiān)測HbA1c監(jiān)測尿糖監(jiān)測中國糖尿病防治指南不同血糖監(jiān)測方法的比較特點應用HbA1c反應2－3個月中血糖情況是糖尿病微血管、神經(jīng)、及大血管并發(fā)癥可靠的預測因子尿糖正常人腎糖閾約為180mg/dL，但在不同個

6、體中存在波動，隨人體不同狀態(tài)發(fā)生改變尿糖監(jiān)測缺乏可靠性和精確性，不被推薦用于糖尿病加強治療SMBG“即時”血糖各指南推薦應用BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.SMBG的價值SMBG血糖監(jiān)測：提供即時、可靠的血糖變化信息通過監(jiān)測低血糖監(jiān)控改善患者安全性及時調(diào)整治療：促使患者及時調(diào)整飲食、運動、藥物治療方案患者教育：使患者感受到治療方案對血糖的影響B(tài)ergenstalRM,

7、etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.臨床論證SMBG改善2型糖尿病患者的血糖控制(ASIA)GuerciB,etal.DiabetesMetab.2003;29(6):587-94開放標記的前瞻性隨機研究，689例2型糖尿病患者分入SMBG組和對照組P=0.012對照組SMBG組基線3個月6個月SMBG提高了患者生存率MartinS,etal.Diabetologia,2006,49(2):271-278.未到達非致死性終點的患者比例自診斷的時間（年）HR=0.63,95％CI0.5－0.8,p<

8、0.001所有患者：自診斷的時間（年）除胰島素治療者：HR=0.52,95％CI0.36－0.76,p<0.001未到達致死性終點的患者比例SMBG組非SMBG組為什么提倡七點法？對糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必須的。三