膝關(guān)節(jié)小腿運(yùn)動創(chuàng)傷1教學(xué)內(nèi)容.ppt

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1、膝關(guān)節(jié)小腿運(yùn)動創(chuàng)傷1肩關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)是一個由多個關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體：胸鎖關(guān)節(jié)SternoclavicularJoint）肩鎖關(guān)節(jié)AcromioclavicularJoint盂肱關(guān)節(jié)GlenohumeralJoint肩胛胸壁關(guān)節(jié)Scapulothoracicarticulation肩峰肱骨間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)活動特點肩關(guān)節(jié)是人體活動性最大的關(guān)節(jié)肩帶shouldergirdle是一個整體，四個關(guān)節(jié)的協(xié)同讓我們能夠完成一些過頭overhead運(yùn)動。其穩(wěn)定性由肩帶周圍的18塊肌肉提供。1、肩袖損傷肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成（一）損傷機(jī)制：肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正

2、常范圍的劇烈活動時，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷。（二）常見損傷動作：體操運(yùn)動中單杠吊環(huán)和高低杠的轉(zhuǎn)肩動作投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動作舉重抓舉時肩的突然伸直蝶泳時的轉(zhuǎn)肩滑水排球扣殺和大力發(fā)球乒乓球的扣殺和提拉動作1、肩袖損傷（三）病理：肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔?，有時肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化和骨化。（四）臨床癥狀：主訴：肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂部放射；肩外展、或做肩從外旋迅速內(nèi)旋的鞭打動作時，如網(wǎng)球的頭頂扣殺，會使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之間時，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛

3、；肩袖損傷時間較長時，還會有三角肌萎縮。（五）急救處理急性肩袖損傷，在急性期（前3天）要求將上臂置于外展30°位置休息制動；前2周減少肩部活動量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)，可以被動拉伸；1周后可以局部進(jìn)行理療、針灸、按摩、中藥外敷；需要持續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練者可以局部痛點封閉；后期注意加強(qiáng)肩部肌肉力量，改進(jìn)技術(shù)動作；長期保守療法無效，可考慮手術(shù)治療。2、鎖骨骨折鎖骨為一“s”形長管狀骨。鎖骨是唯一連接上肢與軀干的支架。骨干較細(xì)又有彎曲，遭受外力后易骨折。2、鎖骨骨折（一）損傷機(jī)制傳達(dá)暴力損傷：跌倒時單臂支撐或肩部外側(cè)著地造成骨折；直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨，產(chǎn)生橫折或粉碎骨折，多在

4、中段。（二）常見損傷動作自行車運(yùn)動員、足球運(yùn)動員等高速運(yùn)動中跌倒，單手扶地或肩外側(cè)著地；籃球等對抗性項目中，高速對撞，鎖骨直接受力。（三）癥狀與診斷患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側(cè)，下頜指向健側(cè)，以減輕胸鎖乳突肌對骨折端的牽拉疼痛；主訴疼痛；視：局部淤血、腫脹、畸形；觸：局部壓痛，骨折錯位；聽：骨擦音和骨擦感；扣：肩外側(cè)扣擊，鎖骨疼痛；X片明確診斷（四）急救處理沒有錯位或青枝骨折三角巾懸吊2-3周；手法復(fù)位雙圈固定法繃帶棉墊固定法雙三角巾固定法仰臥自動復(fù)位法手術(shù)切開、鎖骨內(nèi)固定復(fù)位鎖骨骨折3、肩關(guān)節(jié)脫位高度的活動性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。肩關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生

5、率中占第二位。關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成球凹關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3～4倍。關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱松弛。3、肩關(guān)節(jié)脫位（一）損傷機(jī)制直接暴力和間接暴力兩種。其中前脫位多由間接暴力引起，特別見于外展后伸上舉上臂時，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。例如摔倒時，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭后方受擊等。（二）常見損傷動作高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及體操、游泳等；日常生活動作則多見于掀被、提重物等。（三）癥狀與診斷主訴：明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，視：傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?！胺郊纭被?，肩峰突出

6、，肩峰下空虛。觸：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。特殊檢查：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。（四）急救處理急救制動、止痛手法復(fù)位（避免再損傷）復(fù)位后固定：胸壁繃帶固定后懸吊患肢臂叢神經(jīng)麻醉后復(fù)位肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者手術(shù)修復(fù)胸壁繃帚固定法肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法拔伸托入法膝頂推拉法四步法復(fù)位（Kocher法）胸壁繃帚固定法4、肱二頭肌長頭腱損傷4、肱二頭肌長頭腱損傷（一）損傷機(jī)制肩關(guān)節(jié)超常范

7、圍的轉(zhuǎn)肩活動（如吊環(huán)、單杠、高低杠中的轉(zhuǎn)肩），使肱二頭肌長頭肌的肌腱，不斷在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動，反復(fù)磨損致傷；一次突然的牽扯致傷。（二）常見損傷動作常見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動員。（三）癥狀與診斷主訴：明顯的急性或慢性受傷病史，局部疼痛，向三角肌下擴(kuò)散。慢性者多主訴三角肌疼痛。視：無明顯癥狀觸：肱二頭肌長頭腱處有劇烈壓痛關(guān)節(jié)活動受限，肱二頭肌收縮時疼痛加劇。（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動休息；三角巾上肢懸吊；急性期過后早期開始彎腰上臂懸垂回環(huán)功能鍛煉；局部封閉。課堂作業(yè)動作演示、損傷