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《《泌尿系統(tǒng)腫瘤》PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、泌尿系統(tǒng)腫瘤ＣＴ檢查對診斷腎占位性病變的靈敏度很高，是一種無損傷性檢查，目前已成為診斷腎腫瘤的主要方法。①能清晰地顯示直徑１ｃｍ以上的腎占位性病變的部位、大小及形態(tài)，靈敏度超過腎盂造影、腎實質(zhì)斷層造影、超聲檢查及動脈造影。②對腎占位性病變的鑒別診斷也較準(zhǔn)確，因ＣＴ能測定占位性病變的密度，并可觀察在靜脈注射造影劑后占位性病變及其周圍組織陰影有無增強。如系實質(zhì)性腫瘤，衰減值都在+４０Ｈ以上，注射造影劑后病變本身及其周圍組織的陰影都有增強。③可顯示腎蒂周圍及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大（轉(zhuǎn)移）。④明確腎癌有無侵入鄰近器官，腎靜脈
2、及下腔靜脈內(nèi)有無癌栓以及肝脾有無轉(zhuǎn)移。對腎癌的分期幫助很大。腎臟腫瘤惡性者多見，腎細胞癌、腎盂癌和腎母細胞瘤，良性腫瘤以腎血管平滑肌脂肪瘤多見。腎細胞癌病理：常見腎惡性腫瘤。腺癌，源于腎小管上皮細胞。實質(zhì)性腫塊，無包膜或假包膜。瘤內(nèi)常見出血、壞死、囊變、少鈣化，富血供。侵及腎盂腎盞而引起血尿，侵犯鄰近脂肪、肌肉、淋巴、血管；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：向靜脈內(nèi)擴散形成癌栓，肺、肝、骨等小腎癌：直徑小于3cm。好發(fā)于50～70歲，20歲以下者很少見，罕見于兒童。男性與女性的比例為２∶１。臨床表現(xiàn)1.血尿常為無痛性、間歇性肉
3、眼血尿，血塊通過輸尿管而引起腎絞痛。2.腰痛腰部鈍痛，腫塊增大累及腎包膜或侵犯周圍臟器和腰大肌所致。3.腫塊CT表現(xiàn)：1進展期腎癌1）不規(guī)則軟組織腫塊。2）平掃：多數(shù)等或略低、混雜密度。增強：腫瘤不均勻強化。 早期強化明顯，后期相對低密度3）腫瘤侵犯鄰近組織，腎周脂肪模糊或消失，腎筋膜增厚。4）腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)充盈缺損，管徑增粗。5）腎門、腹主動脈周淋巴結(jié)腫大；肝、肺、骨等轉(zhuǎn)移病灶。早期：左腎中下極增大，外形不規(guī)則，正常腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，腫塊強化（其內(nèi)見低密度囊變壞死區(qū)）；增強掃描后期：腎實質(zhì)腫塊強化影消退，呈略低
4、密度，延時進一步消退。腎透明細胞癌，腫瘤侵犯腎竇腎盂右腎癌2、小腎癌平掃呈圓形低密度結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑小于3cm，增強掃描：較正常組織密度低。3、囊性腎細胞癌平掃：囊實性腫塊，囊壁厚薄不均，內(nèi)見分隔，或壁結(jié)節(jié)增強掃描：囊壁、腫瘤實性部分及分隔、壁結(jié)節(jié)強化。右腎上極不規(guī)則腫塊，密度不均勻，有鈣化增強掃描，輕度強化，右腎靜脈及下腔靜脈瘤栓鑄型形成，并可見腹膜后腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右腎癌伴下腔靜脈瘤栓及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右腎不規(guī)則強化低密度腫塊，下腔靜脈及右腎靜脈增粗，癌栓形成。腎Ca分期：1期、腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，腎輪
5、廓正常。 2期、腫瘤穿破腎包膜侵犯腎周脂肪，但仍局限在腎筋膜內(nèi)。 3期、A腫瘤侵犯腎靜脈、下腔靜脈。B侵犯局部淋巴結(jié)。C侵犯局部淋巴結(jié)及血管4期、A腫瘤侵犯鄰近臟器，腰大肌、橫膈受侵。B遠處淋巴結(jié)和肝等臟器轉(zhuǎn)移。MRI：T1WI信號低于腎皮質(zhì)，T2WI混雜高信號，假包膜低信號。對腎靜脈和下腔靜脈瘤栓顯示明確。診斷及鑒別診斷：1、CT對腎癌診斷有重要意義，其診斷準(zhǔn)確性高，并有助于手術(shù)前分期。磁共振成像(MRI)對腎盞的侵犯范圍，腎靜脈和腔靜脈內(nèi)癌栓以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定優(yōu)點。2、1）腎囊腫合并感染、出血與囊性腎癌
6、鑒別：囊性腎癌壁厚不規(guī)則，囊內(nèi)見分隔或壁結(jié)節(jié)，增強掃描強化明顯2）腎錯構(gòu)瘤與小腎癌鑒別：腎錯構(gòu)瘤內(nèi)含脂肪成分。3）腎癌與腎盂癌鑒別：4）與腎外腫瘤鑒別。腎癌腎盂癌大小靜脈癌栓較大易侵犯腎靜脈、下腔靜脈較小較少侵犯輸尿管無可侵犯腎輪廓改變多無改變強化特點血供豐富，強化明顯血供較少、輕度強化腎盂癌病理：多系乳頭狀移行上皮細胞癌，鱗狀細胞癌少見。順行種植，向輸尿管及膀胱擴散，瘤內(nèi)少有壞死、囊變、出血，血供較腎癌不豐富。好發(fā)于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)：無痛性血尿，腰痛，腹部腫塊。CT表現(xiàn)：1軟組織腫塊，密度低于實質(zhì)，高于尿
7、液。2增強掃描：腫瘤輕度強化。延時掃描：腫瘤形成低密度充盈缺損。3腎竇脂肪受壓或消失。4腎盂、腎盞積水（腫瘤近端積水征）。ivp顯示腎盂內(nèi)固定的充盈缺損。MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信號。平掃呈等密度，增強腎盂期充盈缺損，近端腎盞擴張，腎盂受壓變形腎盂腫瘤—充盈缺損男67歲診斷與鑒別診斷：IVPCT可用于分辨腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損的性質(zhì)。1腎盂癌與結(jié)石、新鮮血塊鑒別：結(jié)石CT值高于新鮮血塊（60-90Hu），腫瘤密度最低（40-60Hu）。血塊多體位和短期復(fù)查，大小和密度可變化，增強掃描無強化。2腎癌
8、侵犯腎盂：腎癌侵犯腎盂時，腫瘤血供豐富，腫塊強化明顯，易侵犯腎靜脈及下腔靜脈，形成癌栓。腎盂癌，多位于腎竇中央，腫塊較小，腎輪廓多無改變，可同時侵犯同側(cè)輸尿管和膀胱。腎母細胞瘤Wilms瘤，最常見于1-5歲兒童，多為單側(cè)。病理：起源于未分化的間胚葉組織，體積較大，周圍假包膜常有出血和壞死囊腔形成，5%有鈣化。腫瘤多侵犯腎靜脈。常見轉(zhuǎn)移到肺。臨床表現(xiàn)：腹部無痛
