pbl教學(xué)法在急救護(hù)理教學(xué)中探析

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1、PBL教學(xué)法在急救護(hù)理教學(xué)中探析　　摘要：探討“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”教學(xué)法在急救護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用，預(yù)見(jiàn)性提出創(chuàng)傷性休克的急救策略及護(hù)理配合，提高搶救成功率。方法是對(duì)某院2007—2010年216例創(chuàng)傷性休克患者的致傷原因、創(chuàng)傷部位、休克程度、搶救措施、護(hù)理特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。結(jié)果是治愈242例，治愈率77.56%；死亡率22.44%。死亡原因中失血性休克占34.3%，多臟器功能衰竭20.0%，嚴(yán)重顱腦損傷25.7%，嚴(yán)重感染20.0%。結(jié)論是失血性休克和嚴(yán)重顱腦損傷時(shí)創(chuàng)傷性休克的主要原因，救治成功與送院

2、時(shí)間、搶救措施及護(hù)理配合關(guān)系密切。關(guān)鍵詞：休克；創(chuàng)傷性；急救；護(hù)理中圖分類號(hào)：G642.41文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?搖文章編號(hào)：1674-9324（2013）33-0092-02創(chuàng)傷性休克是急救科多見(jiàn)重癥之一，先將某院2007—2010年創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理配合分析如下。一、臨床分析51.一般資料312例均為2007—2010年急診患者，男202例，女110例，年齡6~76歲，平均年齡38.9歲。休克程度：輕度64例，占20.51%；中度96例，占30.77%；重度152例，占48.72%。致傷原因：

3、車輛傷114例，墜落傷78例，刀傷42例，鈍器傷22例，擠壓傷22例。受傷部位：顱腦損傷為主196例，胸腹部損傷為主66例，脊柱四肢及骨盆損傷為主62例，其中五處以上損傷者24例。2.搶救措施擴(kuò)充血容量：根據(jù)休克嚴(yán)重程度分別建立1~2條靜脈通道，輸入等滲平衡鹽、5%葡萄糖液、羥乙基淀粉酶、低分子右旋糖酐及全血，2小時(shí)內(nèi)總量2000~4000ml，并采用抗休克藥。確保呼吸道通暢：及時(shí)給氧，著重保持呼吸道通暢，立即清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。積極防治并發(fā)癥：抗感染、抗

4、休克、止血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護(hù)心、腦等重要器官功能，減短搶救時(shí)間，為手術(shù)贏得時(shí)間。二、結(jié)果1.治療結(jié)果：治愈242例，治愈率為77.56%；死亡70例，死亡率為22.44%。2.死亡原因失血性休克24例，占34.3%；多臟器功能衰竭14例，占20.0%；嚴(yán)重顱腦損傷18例，占25.7%；嚴(yán)重感染14例，占20.0%。3.休克嚴(yán)重程度與病死率關(guān)系：休克程度愈重，死亡率愈高，組間差異均顯著（p﹤0.01）。三、討論51.分析創(chuàng)傷導(dǎo)致休克死亡原因。休克絕大多數(shù)是因?yàn)樾厍换蚋骨恢匾K器，大血管

5、受到損傷或嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致?lián)p傷，有文獻(xiàn)報(bào)道患者死亡25%~35%發(fā)生在創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)左右，其中多數(shù)如果可以準(zhǔn)確分析創(chuàng)傷發(fā)生原因并獲得及時(shí)且精準(zhǔn)的初期搶救則可以避免死亡。初期要迅速止血，正確運(yùn)用各部位止血包扎術(shù)，有效開(kāi)放氣道，確保呼吸道通暢，持續(xù)維持機(jī)體重要臟器，如心、腦等功能，有效擴(kuò)充血容量等進(jìn)一步生命支持治療，盡早開(kāi)展確定性手術(shù)。有報(bào)道稱可使大量瀕臨死亡的患者復(fù)蘇生命，這與正確講解，具體有針對(duì)性的準(zhǔn)確分析病例、在入院前采取準(zhǔn)確有效初期急救技術(shù)及迅速高效的正確處理至關(guān)重要。急救技能訓(xùn)練及對(duì)創(chuàng)傷型病例

6、的準(zhǔn)確分析至有效現(xiàn)場(chǎng)措施，連續(xù)以病例教學(xué)。本組丟失血容量導(dǎo)致的休克，重型顱腦性損傷等患者為例，因?yàn)檫\(yùn)送患者入院不及時(shí)，或者不能及時(shí)有效采取確定性急診手術(shù)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。對(duì)教學(xué)指導(dǎo)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)扎實(shí)，運(yùn)用多學(xué)科技能。2.確實(shí)有效的救治措施。救治程序的教學(xué)應(yīng)遵循的原則為氣道有效開(kāi)放、呼吸維持、循環(huán)建立、血容量擴(kuò)容、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、延續(xù)生命支持。其中氣道打開(kāi)、呼吸維持5、循環(huán)建立、血容量擴(kuò)容是處理關(guān)鍵，原則是維持生命支持先于確診。因?yàn)閲?yán)重的創(chuàng)傷性休克致死原因的救治時(shí)間緊迫，應(yīng)迅速完成生命支

7、持或同時(shí)對(duì)創(chuàng)傷部位實(shí)施有效對(duì)癥處理或手術(shù)進(jìn)行探查，這樣既有效處理了創(chuàng)傷，又明確了診斷。教授學(xué)生學(xué)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)救治、進(jìn)一步生命支持及延續(xù)生命支持的要點(diǎn)。53.救治要點(diǎn)及護(hù)理配合。①氣道處理與呼吸支持：早期清除氣道內(nèi)分泌物，嘔吐物及血凝塊，早期預(yù)防和處理咽喉部或頸頜部創(chuàng)傷所致組織錯(cuò)位、污物等而引起的氣道阻塞，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，行氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。②心功能支持：大量失血所致休克可發(fā)生心肌收縮無(wú)力或室顫，此時(shí)應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇。③丟失血容量評(píng)估：丟失血容量后患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速，脈壓差縮小、神志萎靡等

8、早期表現(xiàn)者，提示失血容量大約1000ml左右，血壓下降的則丟失血容量可達(dá)1500ml左右，表情逐漸淡漠則丟失血容量多在2000ml以上。對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷失血量應(yīng)充分估計(jì)，及時(shí)提示醫(yī)生，以利指導(dǎo)擴(kuò)容抗休克。④立即建立靜脈通路：建立1~2條靜脈通路，但要教授如何建立正確靜脈，注意避讓回流途中靜脈，不可在創(chuàng)傷部位。如果懷疑患者骨盆骨折，腹膜后出血或血腫時(shí)，不可在下腹建立靜脈通道。靜脈留置通道，先抽取血液標(biāo)本送檢然后再輸液。⑤液體量與速度調(diào)控：教授輸液液體分類，先晶后膠。晶體液用量為估計(jì)失血量