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1、青光眼講課眼壓的概念眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力眼球內(nèi)容物：晶狀體、玻璃體、眼內(nèi)血液量、房水生理作用：維持眼球固有形態(tài)；恒定角膜曲率；保證眼內(nèi)液體正常循環(huán)；維持屈光間質(zhì)的透明性房水的循環(huán)途徑小梁網(wǎng)通道（80%-90%）葡萄膜鞏膜通道（10%-20%）虹膜表面隱窩吸收（5%）很少經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜房水產(chǎn)生房水排出正常平衡狀態(tài)正常眼壓任何導(dǎo)致房水生成和流出平衡破壞的因素都可以導(dǎo)致眼壓升高，造成青光眼產(chǎn)生增多眼壓升高排出減少眼壓升高青光眼的評(píng)價(jià)指標(biāo)眼壓：統(tǒng)計(jì)學(xué)上正常值為10～21mmHg；24小時(shí)眼壓變化＜8mmHg；雙眼眼壓差＜5mmHg。測(cè)量方法：壓平
2、眼壓計(jì)：Goldmann眼壓計(jì)等壓陷眼壓計(jì)：Schotz眼壓計(jì)視野改變：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯或弓形暗點(diǎn)環(huán)狀暗點(diǎn)或管狀視野青光眼的治療目前主要以降低眼壓為主，輔助以營(yíng)養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)藥物。治療方法：藥物：激光：手術(shù)：藥物：解除瞳孔阻滯，抑制房水生成，增加房水外流擬膽堿能藥物：增加房水外流，不良反應(yīng)：瞳孔縮小、調(diào)節(jié)痙攣毛果蕓香堿β－受體阻滯劑：減少房水生成，不良反應(yīng)：減緩心率、誘發(fā)加重慢阻肺、哮喘。如噻嗎心安藥物治療：β－受體激動(dòng)劑：興奮β2受體，使小梁網(wǎng)房水流出阻力降低，增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流不良反應(yīng)：收縮局部血管、擴(kuò)瞳0.1％地匹福林α－受
3、體激動(dòng)劑：選擇性α2受體激動(dòng)劑，抑制房水生成，增強(qiáng)葡萄膜鞏膜房水流出。不良反應(yīng)：疲倦乏力，口干，眼部不適。阿法根藥物治療：碳酸酐酶抑制劑：抑制房水生成不良反應(yīng)：磺胺類藥物過(guò)敏者禁用，可產(chǎn)生口唇、四肢末梢神經(jīng)麻木感，尿路結(jié)石，腎絞痛，再障。全身用藥：醋氮酰胺局部用藥：哌立明藥物治療：高滲劑：脫水作用，降低眼壓。高血壓、心腎功能不全者要注意全身狀況。20％甘露醇激光治療：解除瞳孔阻滯，開(kāi)大房角增加房水外流激光周邊虹膜切除術(shù)激光周邊虹膜成型術(shù)氬激光小梁成型術(shù)選擇性激光小梁成型術(shù)準(zhǔn)分子激光內(nèi)路小梁切開(kāi)術(shù)手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)小梁切除術(shù)非穿透濾過(guò)手術(shù)引流閥植
4、入手術(shù)青光眼的分類臨床上常分為以下幾類：原發(fā)性青光眼：沒(méi)有與可以認(rèn)識(shí)的眼病有確切聯(lián)系。繼發(fā)性青光眼：由于眼部疾患或某些全身病引起的青光眼發(fā)育性青光眼：眼球在胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或發(fā)育異常所致的一類青光眼?；旌闲颓喙庋郏簝煞N或兩種以上原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼合并存在。原發(fā)性青光眼原發(fā)性閉角型青光眼：原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：由于病理性高眼壓引起視神經(jīng)乳頭損害和視野缺損，而且眼壓升高時(shí)前房角開(kāi)放的一種青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼眼前段的解剖特征：前房深度：平均比正常人淺1mm晶狀體位置和晶狀體厚度：晶狀
5、體位置可前移0.4～0.6mm，厚度可增加0.75～1.1mm。晶狀體前曲率半徑：變小房角結(jié)構(gòu)：虹膜膨隆程度、虹膜根部的長(zhǎng)度及厚度、虹膜根部附著點(diǎn)位置眼軸短。房角關(guān)閉的誘發(fā)因素最多見(jiàn)的是情緒波動(dòng)，還有過(guò)度疲勞，近距離用眼過(guò)度，暗室環(huán)境，全身疾病等?？赡軝C(jī)制：眼部自主神經(jīng)功能的紊亂。房角關(guān)閉的形式突然，全部房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓急驟升高突然，但部分房角關(guān)閉，可導(dǎo)致眼壓中度升高或間歇性升高以上表現(xiàn)為急性閉角型青光眼房角緩慢逐漸關(guān)閉，導(dǎo)致慢性房角關(guān)閉，眼壓逐漸升高。表現(xiàn)為慢性閉角型青光眼。原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)根據(jù)急性閉角型青光眼的臨床經(jīng)過(guò)及疾病轉(zhuǎn)歸
6、可分為以下6期：臨床前期先兆期急性發(fā)作期緩解期慢性期絕對(duì)期臨床前期：有可能發(fā)生急性閉角型青光眼，但目前尚未發(fā)生。臨床上一般指一眼發(fā)生了急閉，對(duì)側(cè)眼也具備發(fā)生急閉的解剖特征，此時(shí)可診斷為臨床前期。先兆期間歇性的小發(fā)作1/3患者急性發(fā)作前出現(xiàn)具有解剖因素、誘發(fā)因素輕度眼部酸脹、頭痛，霧視，虹視。休息或睡眠后好轉(zhuǎn)。臨床檢查：眼壓30～50mmHg，角膜上皮輕度水腫，瞳孔對(duì)光反射略顯遲鈍，前房淺，眼底正常。急性發(fā)作期：劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒顫、便秘以及腹瀉等癥狀。視力下降眼壓：一般在40mmHg以上，嚴(yán)重者達(dá)100mmHg。混合充血
7、：角膜水腫瞳孔散大，房水閃輝虹膜萎縮，虹膜后粘連及前粘連，前房角閉塞晶狀體改變眼底改變：視野改變緩解期急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解后，眼壓可恢復(fù)至正常范圍。眼部充血、水腫消退房角全部或部分開(kāi)放慢性期急性期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，房角廣泛粘連進(jìn)入慢性期。眼壓中度升高角膜基本恢復(fù)透明房角粘連眼底和視野發(fā)生和慢閉相似的損害。絕對(duì)期由于急性發(fā)作期治療延誤或其他期未能得到恰當(dāng)治療，發(fā)作眼失明后則稱之為絕對(duì)期。視力完全喪失，無(wú)光感眼壓持續(xù)升高自覺(jué)癥狀輕重不一。治療：治療目的：開(kāi)放房角，解除瞳孔阻滯，降低眼壓，防治視神經(jīng)進(jìn)一步損害。治療方法：急診處理，爭(zhēng)分奪秒
8、藥物治療：高滲劑、縮瞳劑、抑制房水生成劑激光治療：臨床前期、緩解期手術(shù)治療：房角關(guān)閉1/2周以上，藥物不能控制眼壓；激光虹
