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《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷入門》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷入門1推測協(xié)調(diào)運動障礙的病變部位A.何謂失調(diào)盡管沒有運動麻痹(肌力低下),但也不能正確、順利地進(jìn)行隨意運動時,考慮為失調(diào)。包括失調(diào)在內(nèi)的協(xié)調(diào)運動障礙是由以下部位的障礙所致。(1)小腦障礙(小腦性失調(diào))(2)大腦基底節(jié)障礙(3)深感覺障礙(感覺性失調(diào))(4)前庭神經(jīng)障礙(前庭性失調(diào))B.小腦障礙小腦障礙所致的協(xié)調(diào)運動障礙稱為小腦失調(diào)(cerebellarataxia)。小腦失調(diào)時可見以下的運動失調(diào)。1.辨距障礙(dysmetria):隨意運動時不能將動作中止在目的地。多數(shù)情況下動作過大而超過目標(biāo)。2.協(xié)同失調(diào)(dyssynergi
2、a):隨意運動時,加有各種不必要的動作,使動作不能順利地進(jìn)行。3.節(jié)律障礙(dysrhythmia):不能按一定節(jié)律進(jìn)行反復(fù)運動。除特殊的情況外(腔隙梗塞綜合征),小腦所致的運動失調(diào)為半身性或全身性。小腦失調(diào)時會見到以下的全部或部分癥狀。四肢運動失調(diào):足、手、指的細(xì)微動作笨拙。通過指鼻試驗、手的變換運動、跟膝脛試驗、對側(cè)脛叩打試驗等檢查即可明確。眼球運動失調(diào):用眼追視目標(biāo),眼球運動不圓滑,呈斷斷續(xù)續(xù)的運動(saccadic)。而且,讓頭不動用眼睛交替凝視左右的目標(biāo),眼球運動幅度過大而越過目標(biāo)及不能確切地盯注目標(biāo)。構(gòu)音障礙:讓患者說一些比較難說的
3、句子。小腦性的構(gòu)音障礙為酩酊樣,說話速度不快(slurredspeech),而且音調(diào)變化急(scamingspeech)。讓患者伸出舌頭并迅速地左右運動(tonguewiggle)不能按同樣的節(jié)律反復(fù)運動。起立障礙:挽臂由臥位做起立動作困難。而且雙足并齊站起困難,身體向后傾時會向后倒,軀干失調(diào)(truncalataxia)。步行失調(diào):步行時為了平衡而兩足分開(widebasedgait),呈酩酊樣步態(tài),不能直線行走或足跟對足尖串聯(lián)步行(tandemgait)。小腦障礙時除了上述的運動失調(diào)以外,還可伴有下述的神經(jīng)癥狀,一定要確認(rèn)。肌張力低下(hy
4、potonus):背屈腿、手、指關(guān)節(jié)時,因肌張力低下而呈過度背屈。眼震:向側(cè)方或上下凝視時,會出現(xiàn)向注視側(cè)的眼震,小腦性眼震的方向是向注視側(cè)而不伴有眩暈,這與前庭性眼震不同。姿勢性、動作性及意向性震顫:上肢水平上舉時、運動時、手指接近目標(biāo)時(意向性)引起的震顫。震顫的方向、振幅、節(jié)律一定時診斷為震顫,不一定時診斷為肌陣攣。病變部位相同,是以小腦齒狀核為起點的小腦遠(yuǎn)心路的損害。與大腦同樣,小腦也存在機(jī)能的局限定位。小腦在解剖學(xué)上分為左右的小腦半球(cerebellarhemisphere)和正中的蚓部(vermis)。小腦的部位和功能中,小腦的同
5、側(cè)支配性很重要。即右側(cè)的小腦半球損害時出現(xiàn)右上下肢的小腦失調(diào)。而且不僅小腦的損害,大腦(額葉、丘腦)或腦干的小腦向心路或遠(yuǎn)心路的損害也可引起小腦失調(diào)。但腦干損害則不一定,小腦失調(diào)可出現(xiàn)在病側(cè)也可在對側(cè)。C.大腦基底節(jié)障礙大腦基底節(jié)障礙所致的協(xié)調(diào)運動障礙,原因為肌張力異常或不隨意運動,而不是失調(diào)。然而,存在構(gòu)音障礙或協(xié)調(diào)運動障礙時,應(yīng)注意有無不隨意運動或持續(xù)的肌張力亢進(jìn)所致的姿勢異常。進(jìn)行性的帕金森氏病,可見持續(xù)性的前屈姿勢,邁小碎步并越走越快,慌張不穩(wěn)。言語也是一樣,聲音變小越說越快,很難聽懂。寫字越寫越小(小字癥)。開始步行時,有時會出現(xiàn)不會
6、向前邁步(凍僵現(xiàn)象)。而且,因姿勢反射障礙,特征是平衡時多會跌倒。舌或嘴出現(xiàn)舞蹈病或運動障礙時,說話時嘴或出現(xiàn)奇妙的動作,或伸舌而使言語不清,有時將舌咬傷。四肢的不隨意運動易在末端出現(xiàn),不僅在動作時,也要觀察上肢水平上舉或仰臥位時有關(guān)上下肢的不隨意運動。D.深感覺障礙關(guān)節(jié)位置覺障礙時,步行等四肢的隨意運動笨拙,稱為感覺性失調(diào)(sensoryataxia)。診察時因深部感覺關(guān)節(jié)位置覺、振動覺高度障礙很容易診斷。感覺性失調(diào)在睜眼時可使手足的運動失調(diào)減輕,而在暗室內(nèi)或閉眼時可使失調(diào)加重。例如,睜眼時雙足并齊能夠站穩(wěn),閉眼后立即失去平衡(昂伯氏征)。日
7、常生活中洗臉時也會發(fā)生此現(xiàn)象稱為洗面現(xiàn)象。感覺性失調(diào)的特征是無眼震及構(gòu)音障礙。病變部位多在脊髓后索或周圍神經(jīng),只有深感覺障礙時考慮病變在脊髓后索,全感覺障礙時首先考慮病變在周圍神經(jīng)。E.前庭神經(jīng)障礙前庭神經(jīng)或迷路受到損害時引起平衡障礙。特征是起立或步行時平衡障礙,向橫的方向偏位。前庭障礙時不出現(xiàn)構(gòu)音障礙或四肢的協(xié)調(diào)運動障礙,特征是眩暈感和快相向病側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)性眼震,容易診斷。F.通過例題,只根據(jù)病史試推測協(xié)調(diào)運動障礙的病變部位。例題1:56歲,男性。起立時立即感到身體象飄起來一樣,不能向前直走,走路蹣跚,伴嘔吐。臥床后懸浮感立即消失。1小時后,
8、再次起立時,出現(xiàn)完全相同的癥狀,如何診斷?例題2:8歲,男性。半年前開始出現(xiàn)步行時搖晃。一個月前開始經(jīng)常跌倒。此時即使在白天也經(jīng)常睡覺,自述頭痛,經(jīng)常
