神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷入門(mén)

《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷入門(mén)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷入門(mén)1推測(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位?A.何謂失調(diào)盡管沒(méi)有運(yùn)動(dòng)麻痹(肌力低下),但也不能正確、順利地進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)時(shí),考慮為失調(diào)。包括失調(diào)在內(nèi)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙是由以下部位的障礙所致。(1)小腦障礙(小腦性失調(diào))(2)大腦基底節(jié)障礙(3)深感覺(jué)障礙(感覺(jué)性失調(diào))(4)前庭神經(jīng)障礙(前庭性失調(diào))B.小腦障礙小腦障礙所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙稱(chēng)為小腦失調(diào)(cerebellarataxia)。小腦失調(diào)時(shí)可見(jiàn)以下的運(yùn)動(dòng)失調(diào)。1.辨距障礙(dysmetria):隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能將動(dòng)作中止在目的地。多數(shù)情況下動(dòng)作過(guò)大而超過(guò)目標(biāo)。2.協(xié)同失調(diào)(dyssynergia):隨意運(yùn)動(dòng)時(shí),

2、加有各種不必要的動(dòng)作,使動(dòng)作不能順利地進(jìn)行。3.節(jié)律障礙(dysrhythmia):不能按一定節(jié)律進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)。除特殊的情況外(腔隙梗塞綜合征),小腦所致的運(yùn)動(dòng)失調(diào)為半身性或全身性。小腦失調(diào)時(shí)會(huì)見(jiàn)到以下的全部或部分癥狀。四肢運(yùn)動(dòng)失調(diào):足、手、指的細(xì)微動(dòng)作笨拙。通過(guò)指鼻試驗(yàn)、手的變換運(yùn)動(dòng)、跟膝脛試驗(yàn)、對(duì)側(cè)脛叩打試驗(yàn)等檢查即可明確。眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào):用眼追視目標(biāo),眼球運(yùn)動(dòng)不圓滑,呈斷斷續(xù)續(xù)的運(yùn)動(dòng)(saccadic)。而且,讓頭不動(dòng)用眼睛交替凝視左右的目標(biāo),眼球運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大而越過(guò)目標(biāo)及不能確切地盯注目標(biāo)。構(gòu)音障礙:讓患者說(shuō)一些比較難說(shuō)的句子。小腦性的構(gòu)音障礙為酩酊樣,說(shuō)話(huà)速

3、度不快(slurredspeech),而且音調(diào)變化急(scamingspeech)。讓患者伸出舌頭并迅速地左右運(yùn)動(dòng)(tonguewiggle)不能按同樣的節(jié)律反復(fù)運(yùn)動(dòng)。起立障礙:挽臂由臥位做起立動(dòng)作困難。而且雙足并齊站起困難,身體向后傾時(shí)會(huì)向后倒,軀干失調(diào)(truncalataxia)。步行失調(diào):步行時(shí)為了平衡而兩足分開(kāi)(widebasedgait),呈酩酊樣步態(tài),不能直線行走或足跟對(duì)足尖串聯(lián)步行(tandemgait)。小腦障礙時(shí)除了上述的運(yùn)動(dòng)失調(diào)以外,還可伴有下述的神經(jīng)癥狀,一定要確認(rèn)。肌張力低下(hypotonus):背屈腿、手、指關(guān)節(jié)時(shí),因肌張力低下而呈過(guò)

4、度背屈。眼震:向側(cè)方或上下凝視時(shí),會(huì)出現(xiàn)向注視側(cè)的眼震,小腦性眼震的方向是向注視側(cè)而不伴有眩暈,這與前庭性眼震不同。姿勢(shì)性、動(dòng)作性及意向性震顫:上肢水平上舉時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)、手指接近目標(biāo)時(shí)(意向性)引起的震顫。震顫的方向、振幅、節(jié)律一定時(shí)診斷為震顫,不一定時(shí)診斷為肌陣攣。病變部位相同,是以小腦齒狀核為起點(diǎn)的小腦遠(yuǎn)心路的損害。與大腦同樣,小腦也存在機(jī)能的局限定位。小腦在解剖學(xué)上分為左右的小腦半球(cerebellarhemisphere)和正中的蚓部(vermis)。小腦的部位和功能中,小腦的同側(cè)支配性很重要。即右側(cè)的小腦半球損害時(shí)出現(xiàn)右上下肢的小腦失調(diào)。而且不僅小腦的損

5、害,大腦(額葉、丘腦)或腦干的小腦向心路或遠(yuǎn)心路的損害也可引起小腦失調(diào)。但腦干損害則不一定,小腦失調(diào)可出現(xiàn)在病側(cè)也可在對(duì)側(cè)。C.大腦基底節(jié)障礙大腦基底節(jié)障礙所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,原因?yàn)榧埩Ξ惓；虿浑S意運(yùn)動(dòng),而不是失調(diào)。然而,存在構(gòu)音障礙或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),應(yīng)注意有無(wú)不隨意運(yùn)動(dòng)或持續(xù)的肌張力亢進(jìn)所致的姿勢(shì)異常。進(jìn)行性的帕金森氏病,可見(jiàn)持續(xù)性的前屈姿勢(shì),邁小碎步并越走越快,慌張不穩(wěn)。言語(yǔ)也是一樣,聲音變小越說(shuō)越快,很難聽(tīng)懂。寫(xiě)字越寫(xiě)越小(小字癥)。開(kāi)始步行時(shí),有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不會(huì)向前邁步(凍僵現(xiàn)象)。而且,因姿勢(shì)反射障礙,特征是平衡時(shí)多會(huì)跌倒。舌或嘴出現(xiàn)舞蹈病或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),說(shuō)

6、話(huà)時(shí)嘴或出現(xiàn)奇妙的動(dòng)作,或伸舌而使言語(yǔ)不清,有時(shí)將舌咬傷。四肢的不隨意運(yùn)動(dòng)易在末端出現(xiàn),不僅在動(dòng)作時(shí),也要觀察上肢水平上舉或仰臥位時(shí)有關(guān)上下肢的不隨意運(yùn)動(dòng)。D.深感覺(jué)障礙關(guān)節(jié)位置覺(jué)障礙時(shí),步行等四肢的隨意運(yùn)動(dòng)笨拙,稱(chēng)為感覺(jué)性失調(diào)(sensoryataxia)。診察時(shí)因深部感覺(jué)關(guān)節(jié)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)高度障礙很容易診斷。感覺(jué)性失調(diào)在睜眼時(shí)可使手足的運(yùn)動(dòng)失調(diào)減輕,而在暗室內(nèi)或閉眼時(shí)可使失調(diào)加重。例如,睜眼時(shí)雙足并齊能夠站穩(wěn),閉眼后立即失去平衡(昂伯氏征)。日常生活中洗臉時(shí)也會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象稱(chēng)為洗面現(xiàn)象。感覺(jué)性失調(diào)的特征是無(wú)眼震及構(gòu)音障礙。病變部位多在脊髓后索或周?chē)窠?jīng),只有深感

7、覺(jué)障礙時(shí)考慮病變?cè)诩顾韬笏?全感覺(jué)障礙時(shí)首先考慮病變?cè)谥車(chē)窠?jīng)。E.前庭神經(jīng)障礙前庭神經(jīng)或迷路受到損害時(shí)引起平衡障礙。特征是起立或步行時(shí)平衡障礙,向橫的方向偏位。前庭障礙時(shí)不出現(xiàn)構(gòu)音障礙或四肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,特征是眩暈感和快相向病側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)性眼震,容易診斷。F.通過(guò)例題,只根據(jù)病史試推測(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位。例題1:56歲,男性。起立時(shí)立即感到身體象飄起來(lái)一樣,不能向前直走,走路蹣跚,伴嘔吐。臥床后懸浮感立即消失。1小時(shí)后,再次起立時(shí),出現(xiàn)完全相同的癥狀,如何診斷?例題2:8歲,男性。半年前開(kāi)始出現(xiàn)步行時(shí)搖晃。一個(gè)月前開(kāi)始經(jīng)常跌倒。此時(shí)即使在白天也經(jīng)常睡覺(jué),自

8、述頭痛,經(jīng)