靜脈留置針在兒科中的臨床應用

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1、靜脈留置針在兒科的臨床應用靜脈留置針又稱套管針，30年前在歐美國家開始普遍使用，10多年亞洲一些國家和地區(qū)取代了頭皮針，近幾年在我國廣泛應用。由于靜脈留置針本身的優(yōu)點，受到兒科護理者的青睞，在兒科廣泛應用，現(xiàn)將我科靜脈留置針的操作和護理體會簡述如下：一、靜脈留置針的優(yōu)點：1、減輕病患的痛苦，保護血管；2、減輕護士的工作量，提高護士工作效率；3、有利于對危重病患的緊急搶救；二、靜脈留置針應用范圍：1、靜脈給藥、輸液、輸血：留置針型號不同，流速有差異。24G，流速19～25ml/min；22G，流速33～36ml/

2、min；20G，流速55～65ml/min；18G，流速76～105ml/min；16G，流速220ml/min；根據(jù)病情需要，選擇合適型號的留置針，能滿足危重病人的搶救、圍手術期輸液、靜脈高營養(yǎng)等。2、采取血標本：可間斷多次采取血標本。有研究表明，在靜脈留置針內采取血標本，對檢驗結果無影響；還有研究表明在留置針中滴血采取血標本比抽血采取血標本檢驗結果更可靠，無一例產生溶血。3、對需要采血的新病人，操作程序為：靜脈置管、固定→分離肝素帽→接采血管→滴血法取血標本→接肝素帽→接頭皮針頭輸液三、靜脈留置針的使用51

3、、小兒靜脈留置針型號選擇共有24G、22G、20G、18G、16G不等，在滿足靜脈輸液要求的前提下，選擇最小型號的留置針，可減少機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可以相對延長留置時間。2、血管選擇：選粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避開關節(jié)且易于固定的血管。同時還要結合患兒的年齡、血管的顯露情況、個人操作習慣決定。①對1歲以內的嬰兒以額正中靜脈、顳淺靜脈為首選，因為這兩條血管較粗、直，且容易固定，而耳后靜脈難固定容易脫管；②對于大一些的小兒，選擇手背靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈的比較多；③在選擇四肢淺靜脈

4、中，盡量選擇上肢靜脈輸液，因為上肢靜脈的血流速度較快，而下肢靜脈的血流速度較慢、靜脈瓣多，輸液時液體和藥物滯留時間更長，容易發(fā)生靜脈炎而影響留置時間。④輸注化療等刺激性藥物，應盡量避開上肢貴要靜脈；⑤長期臥床者，盡量避開下肢遠端靜脈置管；⑥穿刺困難者，選擇頸靜脈、股靜脈。四、留置針的操作方法（1）操作前準備工作：①著裝整齊，準備用物，洗手；②評估病人和環(huán)境。（2）攜用物至床旁，核對患者，操作告知，準備膠布。（3）選擇血管：首選前臂粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開關節(jié)和靜脈瓣。（4）核對藥液；消毒瓶口。（5）消

5、毒皮膚消毒面積為8×8cm，螺旋式消毒，待干。（6）連接輸液器、留置針。滿足病人輸液治療的前提下，選擇最短、最小型號，敷貼打開備用。（7）扎止血帶后再次消毒在穿刺點上方10cm處扎止血帶，扎止血帶時間不宜超過2分鐘，松緊適宜，放入2橫指為宜。（8）再次查對，掛上液體并排氣。5（9）松動針芯一手固定導管座，一手垂直向上輕輕出去護針帽，左右轉動針芯，切忌上下拉動。（10）穿刺繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，以15-30度角進針，進針速度要緩慢，見回血后降低角度再進針少許后撤針芯2-3毫米，持導管座將導管

6、與針芯全部送入血管。（11）松開止血帶，打開調速器。（12）撤針芯激活針尖保護裝置。（13）固定、注明穿刺日期時間。無菌透明敷貼，以穿刺點為中心固定平整；延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行；敷貼要將隔離塞完全覆蓋。（14）根據(jù)病情調節(jié)滴速。（15）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元；洗手，記錄，用物常規(guī)處置。（16）正壓封管將頭皮針退至肝素帽內，用封管液3-5ml脈沖式沖管；剩余0.5ml，邊推液邊拔針頭正壓封管，夾緊小夾子靠近近心端。五、靜脈留置針應用時存在的問題與對策。1、穿刺失?。夯純貉芮闆r

7、和配合程度以及操作人員的經驗是決定穿刺成功的關鍵。措施：首先使患兒安靜，妥善固定患兒，選擇粗直彈性好的血管，進針速度要慢，角度要適宜。角度太小，血管與套管接觸面積太大易引起滲液，角度太大，易刺破血管后壁，待導管進入血管后退出針芯送管。2、靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，疼痛。常見原因；①在輸液過程中無菌技術操作不嚴引起局部靜脈感染；②由于長期輸入高濃度的藥物使血漿滲透壓增；③血管過細；④操作不順利，損傷血管內膜或留置針長期留置，局部微血栓形成；⑤5封管速度過快，用力過猛，使血管內部壓力劇增

8、，管壁通透性增加；⑥免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個重要因素。措施；確保靜脈留置針的質量與規(guī)格適宜。合理安排輸液順序，在病情許可的情況下，先輸濃度高，刺激性強的藥物，后輸?shù)葷B液體，速度要慢，輸血以后，充分沖管。發(fā)現(xiàn)局部紅，腫，熱，痛，應停輸液，立即拔管，局部用25%硫酸鎂濕敷。3、套管針脫落：患兒哭鬧，出汗。敷貼固定不牢導致松脫后留置針碰到其他物品或患兒自己用手抓脫。措施；主要是妥善固定，