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《骨肌系統(tǒng) 生化和代謝障礙性關(guān)節(jié)病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、生化和代謝障礙性關(guān)節(jié)?。和达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因及發(fā)病機(jī)制 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙性疾病,產(chǎn)生過多的尿酸,形成尿酸血癥,或因腎臟尿酸排泄減少,致過多的尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)周圍之韌帶、滑囊、腱鞘、血管及皮下軟組織等處，形成痛風(fēng)結(jié)節(jié),亦稱痛風(fēng)石。侵及關(guān)節(jié)軟骨的初期,關(guān)節(jié)軟骨變薄,發(fā)生軟骨和骨的吸收。尿酸鹽結(jié)晶沉積逐漸增多,滑膜充血,關(guān)節(jié)囊腫脹,呈急性炎癥表現(xiàn)。上述變化時愈時發(fā),致滑膜增厚、肉芽組織增生,呈慢性滑膜炎表現(xiàn)。關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞,并累及關(guān)節(jié)下骨質(zhì)。關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變,致骨端關(guān)節(jié)面硬化及骨贅形成。在進(jìn)行性病變的晚期,許多組織均可受
2、累,如骨、腎及心瓣膜組織中都可有尿酸鹽結(jié)晶沉著,導(dǎo)致腎功能損害及心力衰竭等。臨床分期 根據(jù)病變發(fā)展及臨床表現(xiàn),可分為三期:(1)潛伏期(早期):血中尿酸含量增高,可侵及軟組織及內(nèi)臟,雖有軟骨及骨的吸收,但病理損害輕微,一般無自覺癥狀。少數(shù)病人可出現(xiàn)腎絞痛等表現(xiàn)。(2)急性關(guān)節(jié)炎期(中期):臨床上出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛就進(jìn)入了此期。常于夜間突然發(fā)病痛醒。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、劇烈疼痛及壓痛,伴有體溫升高,少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)積液。經(jīng)過數(shù)天或1～2周上述表現(xiàn)可不留痕跡自行消退,病變可多次發(fā)作,每次間隔時間越來越短,侵及范圍越來越廣泛,受累關(guān)節(jié)越來越多,此期即
3、可見到痛風(fēng)結(jié)節(jié)。(3)慢性關(guān)節(jié)炎期(晚期):一般發(fā)病10年左右,骨與關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆性改變,即進(jìn)入此期。關(guān)節(jié)呈不對稱性畸形或呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣腫塊,關(guān)節(jié)周圍或身體其他部位,特別是皮下均可見突出較大的痛風(fēng)結(jié)節(jié),可破潰流出白堊樣物質(zhì)。Ｘ線診斷 痛風(fēng)Ｘ線征象不典型,Ｘ線診斷比較困難。漏診和誤診主要原因:臨床資料不完全,不全面綜合分析,特別沒有及時進(jìn)行關(guān)節(jié)抽吸滑膜及血尿酸測定檢查,單靠Ｘ線片來診斷,容易產(chǎn)生誤診或漏診。根據(jù)Ｘ線改變分為早、中、晚三期。早期:發(fā)病關(guān)節(jié)輕微軟組織腫脹,其內(nèi)可見梭形密度增高陰影,皮下脂肪線模糊不清。骨關(guān)節(jié)邊緣有時輕度增生。
4、局限性或普遍性骨質(zhì)稀疏。中期:病變關(guān)節(jié)軟組織腫脹,其內(nèi)可見橢圓形密度增高陰影。骨質(zhì)呈穿鑿樣缺損,缺損大小為1ｍｍ～3ｍｍ左右。常呈偏心性,可伴有骨質(zhì)局限性稀疏。晚期:軟組織腫脹更為明顯,其內(nèi)部可見密度增高痛風(fēng)結(jié)節(jié)。骨質(zhì)缺損可為偏心性或中央性。缺損大小3ｍｍ～12ｍｍ不等。缺損邊緣可見硬化邊,同時伴有骨膨脹。穿鑿樣偏心性骨質(zhì)缺損,可引起關(guān)節(jié)邊緣致密硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄。受累關(guān)節(jié)軟組織周圍有時可見鈣化點或痛風(fēng)石沉積。鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 中老年女性多見,好發(fā)于雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié),足部較少發(fā)病。受累關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹,明顯的骨質(zhì)疏松。骨關(guān)節(jié)面糜
5、爛并有軟骨下小囊性變。類風(fēng)濕因子大多陽性,免疫球蛋白Ｇ增高,血尿酸正常,水楊酸類藥物治療有效?！⊥诵行怨顷P(guān)節(jié)病 老年人多見,癥狀輕微,Ｘ線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和邊緣性骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)有較大的Ｈｅｂｅｒｄｅｎ結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)面下有小囊變。無關(guān)節(jié)邊緣和骨端的骨質(zhì)缺損,血尿酸不高。假痛風(fēng) 癥狀與痛風(fēng)類似,但無痛風(fēng)石,好侵犯大關(guān)節(jié),少數(shù)侵及腕與掌指關(guān)節(jié),但跖趾及指間關(guān)節(jié)很少受累。Ｘ線表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性關(guān)節(jié)軟骨線鈣化,常合并關(guān)節(jié)退行性變,但無穿鑿樣骨質(zhì)缺損。關(guān)節(jié)抽吸滑膜液,顯微鏡檢查,可見到單斜晶或三斜晶的晶體。骨結(jié)節(jié)病常同時并有皮膚
6、、黏膜、淋巴結(jié)或肺臟等處的結(jié)節(jié)病,好發(fā)于手足小關(guān)節(jié),手多于足,并常雙側(cè)發(fā)病。典型表現(xiàn)是骨端囊狀穿鑿樣骨質(zhì)缺損,關(guān)節(jié)間隙變窄或消失,關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞或呈小囊狀骨缺損。個人總結(jié)． 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像表現(xiàn) 痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂的全身性疾病，為高尿酸血癥及結(jié)晶沉淀導(dǎo)致的各種異常結(jié)果．有明顯的關(guān)節(jié)改變，特征是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，間歇期無癥狀．血液內(nèi)尿酸升高，尿酸鈉在多種組織中沉淀．臨床：男性多見，通常在40歲后發(fā)病，女性少見，絕大部分為絕經(jīng)后婦女，青少年罕見．臨床表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)病變，痛風(fēng)結(jié)節(jié)，腎臟損害等．影像表現(xiàn)：X線可對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎做出診斷，但X
7、線改變出現(xiàn)遲，一般有癥狀后5－10年后才可出現(xiàn)特征性表現(xiàn)．因此，X線表現(xiàn)為陰性不能排除痛風(fēng)的可能性．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以下肢關(guān)節(jié)顯著，第一跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位．一般按關(guān)節(jié)受累可分為單關(guān)節(jié)病變，少關(guān)節(jié)病變，和多關(guān)節(jié)病變．影像表現(xiàn)主要有以下幾方面：1軟組織腫脹：主要為偏心性的軟組織腫脹．可與類風(fēng)關(guān)的梭形軟組織腫脹鑒別．足和跟骨背側(cè)周圍軟組織突出是特征性表現(xiàn)．2侵襲：主要表現(xiàn)為穿鑿樣侵襲伴有懸掛邊緣．當(dāng)病灶擴(kuò)大時，向骨干方向較向關(guān)節(jié)方面的侵襲多而明顯．（可參見白衣丹心的病例）這種遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面的破壞方式是與其他關(guān)節(jié)炎鑒別的特征表現(xiàn)．3關(guān)節(jié)狹窄：相對正常的
8、關(guān)節(jié)間隙伴廣泛的侵襲是痛風(fēng)的重要表現(xiàn)．但晚期，由于軟骨的破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的一致狹窄．4骨質(zhì)疏松：一般沒有骨質(zhì)疏松．主要與痛風(fēng)發(fā)作時間短，不足與形成骨質(zhì)疏松有關(guān)．可與類風(fēng)關(guān)鑒別．5鈣化：一般為軟組織和骨內(nèi)痛風(fēng)
