骨折術(shù)后護(hù)理研究培訓(xùn)講學(xué).ppt

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1、骨折術(shù)后護(hù)理研究上肢帶骨——肩胛骨肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè)，界于第2～7肋骨之間，是三角形的扁骨，有三緣、三角及兩面。位置表淺，肩胛岡、肩峰內(nèi)側(cè)緣及肩胛下角部均易于觸摸。肩胛區(qū)皮膚較厚，肩胛骨被肌肉覆蓋較深，前方又有胸廓保護(hù)，其活動(dòng)較其他四肢關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)范圍小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多發(fā)生于肩胛體和肩胛頸，其他部位少見(jiàn)。肩胛骨周圍肌肉較厚，血運(yùn)豐富，骨折較易愈合。原因：直接暴力造成的粉碎性骨折臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、骨擦感，肩胛頸骨折，一般無(wú)明顯畸形，移位嚴(yán)重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部腫脹青紫、肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇。肩峰骨折，局

2、部?？蓲屑肮遣烈艉凸钦蹓K異?；顒?dòng)，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。肩胛岡骨折常與肩胛體骨折同時(shí)發(fā)生。喙突骨折，局部可捫及骨折塊和骨擦音，肩關(guān)節(jié)外展或抗阻力內(nèi)收屈肘時(shí)疼痛加重。x線檢查可以了解骨折類型和移位情況。治療：切開復(fù)位內(nèi)固定或“8”字繃帶外固定肩胛骨骨折術(shù)后護(hù)理體位：采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到扶托作用。牽引時(shí)患側(cè)上身要抬高，以起到反牽引作用。病情觀察：按醫(yī)囑每半小時(shí)記錄一次生命體征，并觀察患肢血運(yùn)，皮溫及感覺(jué)情況，觀察敷料及傷口滲血情況，做好疼痛護(hù)理功能鍛煉：在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的

3、等長(zhǎng)及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)飲食指導(dǎo)避免過(guò)濃、過(guò)甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘合并其他損傷如血?dú)庑氐鹊牟∪耍⒁庥^察呼吸及神志自由上肢骨——肱骨肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨骨折肱骨外科頸骨折解剖：肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈經(jīng)過(guò)腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。臨川表現(xiàn)：傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，

4、上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。骨折端向內(nèi)嵌插，多見(jiàn)于老年人術(shù)后護(hù)理體位患肢屈肘置于胸前，平臥時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)，內(nèi)收型骨折用外展支架維持患肢外展位病情觀察每半小時(shí)記錄一次生命體征，觀察末

5、梢血運(yùn)、感覺(jué)及橈動(dòng)脈博動(dòng)情況，觀察敷料包扎情況，做好引流管護(hù)理（妥善固定、防止受壓折疊、保持有效引流、記錄引流情況），注意肩關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹做好疼痛護(hù)理，放松情緒，避免肌緊張，定期按摩，防止腫脹，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥健康宣教避免過(guò)濃、過(guò)甜飲食，避免豆類及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長(zhǎng)及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)肱骨干骨折肱骨干是指肱骨外頸下1cm至肱骨髁上2cm之間的部分。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易傷橈神經(jīng)。肱骨中段有營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈穿入下行，中段以

6、下骨折易損傷營(yíng)養(yǎng)血管而影響骨折愈合。此外，肱骨干骨折有時(shí)也傷及由上臂經(jīng)過(guò)的肱動(dòng)脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。臨床表現(xiàn)傷后患臂疼痛、腫脹明顯、活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，局部有明顯環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。檢查時(shí)必須注意腕及手指的功能，以便確定是否合并有神經(jīng)損傷。肱骨中下1／3骨折常易合并橈神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨間（虎口區(qū)）皮膚感覺(jué)障礙。治療手法復(fù)位、小夾板固定，功能位支具固定，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理體位內(nèi)固定術(shù)后一般以半坐位為宜，平臥時(shí)患肢下墊軟枕，下床活動(dòng)及半坐臥位時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)病情

7、觀察每半小時(shí)記錄一次生命體征，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚、發(fā)涼、劇痛、感覺(jué)麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。對(duì)于石膏外固定患者，做到保持石膏清潔、防止石膏斷裂、觀察指端血運(yùn)、皮膚護(hù)理、功能鍛煉、防止發(fā)生石膏固定并發(fā)癥（壓瘡、血液循環(huán)障礙、缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征等），伴有橈神經(jīng)損傷者通過(guò)檢查汗腺功能，可以了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況。做好疼痛護(hù)理組織缺血：劇烈疼痛呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血征；繼發(fā)感染：疼痛呈博動(dòng)性，有臭味，體溫升高，出現(xiàn)在術(shù)后三日。手術(shù)當(dāng)日疼痛多為切口疼痛，可適當(dāng)運(yùn)用止疼藥健康指導(dǎo)早期進(jìn)行功

8、能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，早期下床活動(dòng)防止便秘，飲食清淡易消化，避免上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以免再錯(cuò)位肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上位于