婦產(chǎn)科麻醉操作指南解讀

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1、婦產(chǎn)科麻醉操作指南解讀?[收藏]2007-11-2314:32標(biāo)簽：婦產(chǎn)科麻醉操作指南是根據(jù)已有的臨床研究，實驗結(jié)果等制定的一項旨在幫助臨床麻醉醫(yī)師對醫(yī)療活動做出決策的建設(shè)性建議，其目的是提高麻醉質(zhì)量，增加產(chǎn)婦的安全性，降低麻醉并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦滿意度。美國ASA自1998年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉操作指南以來，對該指南已經(jīng)經(jīng)過多次補充，2006年進行了部分補充。一、圍麻醉期評估1．病史體格檢查文獻報導(dǎo)某些病人的術(shù)前狀況如先兆子癇、Hellp綜合征、肥胖、糖尿病等與麻醉并發(fā)癥有關(guān)，專家以及ASA成員明確表示病史詢問、體格檢查以及與產(chǎn)婦的溝通可以減少母親、胎兒、新生兒并發(fā)癥。推薦：麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在麻醉實施前了

2、解病史并進行體格檢查，包括母親健康狀況和鎮(zhèn)通史、孕產(chǎn)史、基礎(chǔ)血壓測量、氣道、心肺檢查以及背部脊椎麻醉部位的檢查。麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知婦產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦實施麻醉的風(fēng)險，并與產(chǎn)科醫(yī)生保持良好的聯(lián)絡(luò)。國內(nèi)目前已基本實施常規(guī)術(shù)前訪視、體格檢查并對術(shù)前疾病治療提出建議。2．血小板計數(shù)專家們認(rèn)為在正常孕產(chǎn)婦中并不需要常規(guī)檢查血小板，對懷疑有凝血功能障礙的病人進行血小板檢查具有意義。血小板數(shù)量應(yīng)視每個病人的病史、體格檢查、臨床征狀等情況而定。國內(nèi)常規(guī)實施血小板檢查，血小板數(shù)量和麻醉實施方法的選擇尚未嚴(yán)格界定。3．麻醉期間胎心監(jiān)護通常認(rèn)為麻醉和鎮(zhèn)痛性藥物對胎心有影響，圍麻醉期胎心監(jiān)護是否可以減少胎兒和出生新生兒并發(fā)

3、癥尚無定論，但專家們認(rèn)為還是有必要進行胎心監(jiān)護。該指南推薦：在對產(chǎn)婦進行麻醉時有必要進行胎心監(jiān)護，但連續(xù)監(jiān)測并無必要，而且在麻醉時也難以實施。國內(nèi)常規(guī)在麻醉前測聽胎心，但未在麻醉時進行連續(xù)胎心監(jiān)測。二、誤吸的預(yù)防1．清飲料對于清飲料和肺誤吸與剖腹產(chǎn)的相關(guān)性尚無足夠的文獻來說明。專家們認(rèn)為在產(chǎn)時經(jīng)口攝入的清飲料可以改善產(chǎn)婦的舒適度和滿意度，對于攝入清飲料的產(chǎn)婦其產(chǎn)后病發(fā)癥的發(fā)生則有不同的看法。推薦：對于一般情況良好的產(chǎn)婦可以在分娩時允許攝入適量的清飲料，擇期剖腹產(chǎn)時可以允許在麻醉前2小時攝入適量的清飲料。清飲料包括水、無渣水果汁、碳酸飲料、茶水、清咖啡、運動飲料等。但是對于那些存在返流因素的病人

4、如肥胖、糖尿病、困難氣道以及胎兒狀況不理想隨時需要手術(shù)的產(chǎn)婦則應(yīng)當(dāng)視具體情況實施較為嚴(yán)格的禁飲措施。2．固體食物固體食物的禁食時間尚不完全確定，但對固體食物可以引起產(chǎn)婦并發(fā)癥則一致認(rèn)同，并強烈建議根據(jù)食物的種類不同，在擇期手術(shù)病人中實施6～8小時的禁食，但對急診病人另當(dāng)別論。推薦：產(chǎn)時應(yīng)當(dāng)避免攝入固體食物，擇期手術(shù)病人根據(jù)食物種類不同禁食6～8小時。國內(nèi)目前實施比較嚴(yán)格的禁飲禁食措施，對急診病人的飲食限制較松3．抗酸藥、H2受體拮抗劑、胃復(fù)安胃液的酸度與嘔吐頻率、產(chǎn)婦誤吸胃內(nèi)容物的發(fā)生率、死亡率之間的關(guān)系尚不清楚。文獻報道非顆粒性抗酸劑如枸櫞酸鈉、碳酸氫鈉等可以減少圍產(chǎn)期的胃酸度，但對胃酸量的

5、影響則無定論。H2受體拮抗劑可以減少產(chǎn)婦的胃酸度，胃復(fù)安可以減輕惡心和嘔吐，因此專家們一致認(rèn)為非顆粒性抗酸劑可以減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥。推薦：在剖腹產(chǎn)術(shù)前，麻醉醫(yī)生可以考慮給予非顆粒性抗酸劑、H2受體拮抗劑以及胃復(fù)安。國內(nèi)對實施剖腹產(chǎn)的麻醉病人并未實施常規(guī)的抗酸藥和H2受體拮抗劑的使用。三、麻醉操作1．硬膜外鎮(zhèn)痛與分娩預(yù)后文獻報道認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯并不增加剖腹產(chǎn)率，對自然分娩和器械助產(chǎn)的發(fā)生率也沒有影響。也沒有提示孕婦的運動阻滯，胎兒、新生兒的活動度減少。在宮口開大至5cm以下實施硬膜外鎮(zhèn)痛可以改善疼痛。分娩期間緩解疼痛的方法有很多，鎮(zhèn)痛方法的選擇取決于孕婦當(dāng)時的狀況、產(chǎn)程進展的情況以及當(dāng)?shù)氐纳龡l件。

6、如果具備麻醉人員，則硬膜外置管是一種較好的選擇。椎管內(nèi)阻滯的方法應(yīng)當(dāng)個體化并充分認(rèn)識到局麻藥的風(fēng)險，另外還要考慮病人的意愿、產(chǎn)程時間以及設(shè)備條件。對于需要產(chǎn)前鎮(zhèn)痛或經(jīng)陰道分娩需要鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，使用硬膜外的目的是提供給孕婦適宜的鎮(zhèn)痛，盡量減少運動的阻滯，在不使用阿片類藥物的情況下盡量以最低濃度的局麻藥，但也可以在使用局麻藥的同時加入阿片類藥物。選擇了神經(jīng)阻滯后應(yīng)當(dāng)對低血壓、局麻藥的全身毒性反應(yīng)、全脊麻等并發(fā)癥有適當(dāng)?shù)闹委煷胧绻尤氚⑵愃幬?，其相關(guān)的并發(fā)癥如瘙癢、嘔吐、呼吸抑制的處理應(yīng)當(dāng)?shù)轿?。在神?jīng)阻滯鎮(zhèn)痛操作前應(yīng)當(dāng)開放靜脈通路，在整個鎮(zhèn)痛期間保持輸液經(jīng)路的通暢，但在實施鎮(zhèn)痛前給與一定量的預(yù)擴

7、容則無必要。推薦：分娩早期宮口開大<5cm可以實施神經(jīng)阻滯，但應(yīng)當(dāng)個體化。應(yīng)該使孕婦明白硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛并不增加剖腹產(chǎn)率。硬膜外置管不僅可以改善陰道分娩的舒適度也可以隨時進行手術(shù)分娩的麻醉以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛。2．經(jīng)產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛一些非隨機比較的研究提示對于先前已有剖腹產(chǎn)史的孕婦也可以進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的嘗試，不會增加經(jīng)陰道分娩的概率。但還沒有硬膜外與其它麻醉方法比較的隨機對照文獻。專家們一致認(rèn)為硬膜