可吸收性止血綾在功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后填塞中療效研究

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1、可吸收性止血綾在功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后填塞中療效研究　　[摘要]目的探討可吸收性止血綾在功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞的療效。方法將北京市順義區(qū)醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的96例功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為凡士林紗條組和可吸收性止血綾組（每組48例），觀察鼻腔填塞的不適情況、填塞過程中鼻腔的滲血情況，以及抽出填塞物時(shí)的出血情況。結(jié)果填塞期間，應(yīng)用可吸收性止血綾紗布患者有鼻腔脹痛及頭痛癥狀比例（37.50%）較凡士林紗條組（89.58%）低（P0.05），具有可比性。見表1。表1一般情況比較（例）1.2治療方法所有病例均根據(jù)病情在全麻下

2、行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，包括鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔黏膜下切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)，均由同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。術(shù)后按上述材料填塞鼻腔?？晌招灾寡c組患者術(shù)后先予以可吸收性止血綾（65cm×40cm）填塞中鼻道及術(shù)腔，再予以凡士林紗條填塞鼻腔。凡士林紗條組患者術(shù)后予以凡士林紗條折疊式填塞。1.3效果評(píng)價(jià)及觀測(cè)指標(biāo)1.3.1術(shù)后患者不適的評(píng)估不適感以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]評(píng)價(jià)，基本方法是使用一條長(zhǎng)約107cm的游動(dòng)標(biāo)尺，上面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分端表示患者無(wú)疼痛，“10”分端表示疼痛患者難以忍受，臨床

3、使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，使患者標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置，從而對(duì)患者不適程度進(jìn)行評(píng)估。1.3.2術(shù)后24h內(nèi)鼻腔滲血量和分泌物情況填塞完畢后，筆者用棉片（4.5cm×1.5cm）蘸取鼻腔滲血，每個(gè)棉片濕潤(rùn)后浸透血液約1.5mL[2]，根據(jù)棉片數(shù)量來(lái)評(píng)估患者鼻腔滲血情況，將20～40mL為中量，記為（++）；>40mL為大量，記為（+++）[3]。1.3.3術(shù)后48h記錄出血情況筆者根據(jù)出血情況分為三個(gè)等級(jí)，即無(wú)出血：取出填塞物后無(wú)任何出血或微量滲血，無(wú)需處理；少量出血：取出填塞物時(shí)少量出血（5mL），需重新填塞止血處理[4]。

4、1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P7　　對(duì)于鼻腔、鼻竇疾病的診斷和治療，功能性鼻內(nèi)鏡的出現(xiàn)為其提供了有效的技術(shù)手段[5]，以盡可能的保留鼻腔、鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能為前提；在清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，以改善和重建鼻腔、鼻竇通氣功能并糾正解剖畸形為目的，而鼻腔、鼻竇術(shù)后填塞方法、填塞物的選擇則逐漸成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。有研究表明手術(shù)部位和填塞材料是影響手術(shù)后出血的關(guān)鍵因素[7]，對(duì)于手術(shù)部位而言，鼻甲部分切除術(shù)患者出

5、血較多，而相同手術(shù)部位，填塞材料的選擇則決定了術(shù)后出血的多少。傳統(tǒng)的填塞材料多為凡士林紗條或碘仿紗條，它取材經(jīng)濟(jì)方便，依靠緊密的機(jī)械性填塞來(lái)止血，其止血效果得到了很好的發(fā)揮，但不足之處是當(dāng)填塞過緊時(shí)，填塞物會(huì)壓迫鼻腔側(cè)壁及鼻黏膜，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的鼻腔脹痛、反射性頭痛、溢淚等癥狀，而填塞不緊密時(shí)，術(shù)后鼻腔則滲血較多，并且取出時(shí)對(duì)傷口引起再損傷和再出血，出血量較大，部分病例往往需要再行止血，從而給患者帶來(lái)不必要的痛苦。而傳統(tǒng)的高分子膨脹海綿，依賴吸水后的膨脹作用，壓迫創(chuàng)面止血，止血原理單一，術(shù)后48h止血率僅為33.7%[8]，并且

6、在取出時(shí)造成鼻腔壓力突然減小，創(chuàng)面血小板、纖維蛋白原脫落，極易造成二次出血，雖然較之凡士林紗條有很大改進(jìn)，但填塞后患者鼻腔脹痛、頭痛的癥狀仍然明顯，抽取過程也會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦。7目前臨床上也有使用藻酸鈣纖維止血的報(bào)道，藻酸鈣纖維是一種由柔軟的海藻提取物與酸鈣纖維所合成的，其原理是能很好的貼附于創(chuàng)口表面，順應(yīng)性好，與創(chuàng)面接觸后，纖維中的鈣離子會(huì)與創(chuàng)面血清中的鈣離子交換，與創(chuàng)面接觸的纖維逐漸溶解，并變成凝膠狀，保護(hù)創(chuàng)面并止血，填塞時(shí)僅有輕微疼痛或無(wú)痛，抽取時(shí)疼痛亦極其輕微。國(guó)內(nèi)有研究表明，藻酸鈣纖維較之膨脹海綿止血效果理想，患者不

7、適感明顯改善[9]?？晌罩寡c是目前外科常用的一種止血材料，其富含再生纖維素，無(wú)任何藥物附著，通過啟動(dòng)物理、化學(xué)和生理三方面止血功能來(lái)發(fā)揮止血作用，除可用于一般止血外，對(duì)于某些特殊部位的出血以及滲血的創(chuàng)面都可起到良好的止血作用?？晌招灾寡c的主要成分為水溶性纖維素鈉鹽，其止血作用分固相吸附、溶脹凝膠、溶解激活三個(gè)階段[10]。它可以吸附紅細(xì)胞，黏附血小板，水解后激活凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，加速纖維蛋白間交連，同時(shí)形成凝膠狀物質(zhì)，堵塞血管，從而達(dá)到止血的目的[11]。使用吸收性止血綾安全無(wú)不良反應(yīng)，具有止血迅速、可靠、易溶解

8、和組織相容性高等特點(diǎn)[3]。同時(shí)還具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、防止傷口感染的作用，逐漸被臨床醫(yī)生所認(rèn)可。7本研究中，凡士林紗條組有43例出現(xiàn)不同程度的不適感，包括頭痛、鼻腔脹痛，而可吸收性止血綾組僅有18例出現(xiàn)同樣癥狀；凡士林紗條組患者不適程度