氣道支架在氣道狹窄中臨床應(yīng)用進(jìn)展

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1、氣道支架在氣道狹窄中臨床應(yīng)用進(jìn)展　　[摘要]氣道支架可有效緩解氣道狹窄的癥狀。因材質(zhì)不同，多種可供選擇的支架其優(yōu)缺點(diǎn)各異。支架置入方法可分為在纖維支氣管鏡、硬鏡及X線引導(dǎo)下三種。支架置入術(shù)后總體的并發(fā)癥發(fā)生率約為15%，常見的并發(fā)癥有支架移位、支架內(nèi)粘液堵塞、支架內(nèi)肉芽或腫瘤生長引起堵塞、感染、氣管或支氣管壁穿孔和支架斷裂。氣道支架最新進(jìn)展包括藥物涂層支架、放射性粒子支架及生物可降解支架的研究和應(yīng)用。盡管氣道支架存在很多問題，但它仍不失為一種治療氣道狹窄安全、有效、簡便的臨床治療新技術(shù)。防止氣道支架置入

2、后再狹窄及其處理，開發(fā)療效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。[關(guān)鍵詞]氣道狹窄；氣道支架；置入術(shù)[中圖分類號]R562[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2013）07（c）-0047-04各種原因?qū)е碌臍獾廓M窄可引起肺不張、呼吸困難甚至呼吸衰竭，而氣道內(nèi)支架置入術(shù)是治療各種氣道狹窄極為重要的手段。近20年來，材料科學(xué)的發(fā)展和制造工藝進(jìn)步，使得支架的性能極大提高。且隨著介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和纖維支氣管鏡技術(shù)的普及，氣道支架的臨床應(yīng)用日益廣泛?，F(xiàn)就氣道內(nèi)支架的進(jìn)展做如下綜述：151氣道

3、支架的發(fā)展概況氣道支架的應(yīng)用，最早可追溯到1891年Bond用T形管氣管切開下置入氣管治療聲門下氣道狹窄?，F(xiàn)代硅酮支架的先驅(qū)Montgomery，于1965年設(shè)出了T型管支架。Dumon于1987年設(shè)計了改進(jìn)的Dumon硅酮支架，為圓管狀支架，在其外壁的釘狀突起可固定在狹窄段支氣管，可用于成人和兒童的各種器質(zhì)性狹窄。但硅酮支架需氣管切開或全麻下硬質(zhì)氣管鏡置入，支架移位及痰液堵塞管腔概率大。1986年Wallace等報道借助球囊擴(kuò)張膨脹后的普通金屬支架治療氣管狹窄獲得成功，但支架斷裂移位及穿孔等并發(fā)癥多。

4、Simonds于1989年率先使用鎳鈦記憶合金支架，屬自膨式支架，擁有獨(dú)特的形狀記憶功能，其并發(fā)癥少，目前已廣泛使用。而用于封堵支氣管胸膜瘺及氣管食管瘺等病變且可防止腫瘤肉芽長入支架的覆膜支架也逐漸應(yīng)用于臨床[1]。2支架置入的適應(yīng)證2.1惡性氣道狹窄15各種惡性腫瘤，如支氣管源性的惡性腫瘤、原發(fā)性氣道腫瘤、頭頸部腫瘤，氣道轉(zhuǎn)移癌等，表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)狹窄和外壓性狹窄。最適合行支架置入術(shù)的是氣管或主支氣管的阻塞，且不伴遠(yuǎn)端葉支氣管的阻塞。當(dāng)原發(fā)腫瘤接受化療或放療時，支架置入術(shù)僅是作為緊急治療的方法。對氣道重

5、度狹窄或完全阻塞引起的呼吸衰竭，支架置入后能迅速擴(kuò)張狹窄的管腔，解除或減輕患者的呼吸困難狀態(tài)，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。2.2良性氣道狹窄良性氣道狹窄可見于氣管插管后、結(jié)核、氣管軟化癥、先天性氣管狹窄等。隨著肺移植和氣管切開術(shù)的增加，吻合口狹窄行支架置入術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)已有逐漸增加的趨勢。良性瘢痕性狹窄一般先行擴(kuò)張或消融治療，效果不佳者可置入暫時性可回收支架；氣管軟化癥者可能需支架永久置入；外壓性狹窄的患者，如果病因不能解除則應(yīng)考慮置入氣管支架。對有治愈希望的良性狹窄病變，可行硅膠支架置入后待病變治愈后再取出。

6、金屬支架在良性氣道病變中的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎，因其對氣道黏膜的刺激，可引起慢性炎癥，肉芽組織增生致支架再阻塞[2]。2.3支氣管胸膜瘺及氣管食管瘺對各種原因引起氣管縱隔瘺或氣管食管瘺，如果條件允許，可以嘗試植入支氣管覆膜支架以封堵漏口。對難治的支氣管胸膜瘺，植入支架封堵成功后對癥處理膿胸，可以留置胸管反復(fù)沖洗尿激酶及引流，有治愈的可能。2.4支氣管鏡肺減容術(shù)中的應(yīng)用15經(jīng)支氣管鏡置入單向通道支架的內(nèi)科肺減容術(shù)通過支架置入達(dá)到外科肺減容術(shù)的目的，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥輕、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，為晚期肺氣腫患者提供了一條新的

7、治療途徑[3-4]。2.5局部支氣管管腔的封堵對久治不愈且不宜外科手術(shù)的支氣管胸膜瘺、難治性氣胸，可置入支氣管內(nèi)塞（一端封閉的支架）或帶瓣膜的單向通道支架封堵相應(yīng)的支氣管，封堵管腔，促進(jìn)瘺口或破裂口的閉合。對不宜手術(shù)的肺部局限性頑固性出血，可在明確出血部位后用支氣管內(nèi)塞封堵相應(yīng)的支氣管，達(dá)到止血的目的[5]。3氣道支架的種類及特點(diǎn)3.1硅酮及硅膠支架需由特殊的釋放器在全麻及硬支氣管鏡的監(jiān)視下進(jìn)行置入手術(shù)。硅酮支架材質(zhì)硬，目前已少用。硅膠支架材質(zhì)較軟，刺激性小，常用于氣管手術(shù)后放置T型支架及氣管插管、外傷

8、等所致聲門下氣管狹窄。對良性狹窄或生長緩慢、經(jīng)常復(fù)發(fā)的腫瘤患者來說，硅酮支架具有能多次釋放和取出的優(yōu)點(diǎn)，但多達(dá)15%的病例，因氣道黏膜清除能力損傷引起分泌物聚集及咳嗽反射引起的阻力增加，最終導(dǎo)致支架阻塞。另外，其管壁較厚，不能用于管徑較主支氣管小的氣道[6]。有研究使用含金屬絲的硅膠支架及內(nèi)徑較大的多聚酯絲被覆硅膠的薄壁支架[7]。3.2非覆膜金屬支架15包括普通支架及自膨式支架。普通支架有Wallstent支架和Gianturco支架等，