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1、髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘治療股骨干骨折51例療效探析 [摘要]目的探討髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘治療股骨干骨折的臨床應(yīng)用及療效。方法2006年1月～2012年6月本院采用髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘治療股骨干骨折51例，其中，股骨中上1/3段6例，中段36例，下1/3段9例；粉碎性骨折13例，斜形骨折22例，橫形骨折16例；新鮮骨折49例，陳舊性骨折骨不連2例。并對(duì)其骨折范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定效果、骨折愈合情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)10～18個(gè)月（平均12個(gè)月）隨訪，骨折全部愈合；按Klemn功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)41例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率為92.2%。1例因術(shù)后再次跌
2、傷出現(xiàn)骨折端移位造成畸形愈合，無切口感染及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生，骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均3.6個(gè)月。結(jié)論髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘內(nèi)固定在治療股骨干骨折中具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、操作簡(jiǎn)單、固定可靠、骨折愈合率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，符合生物力學(xué)要求，是一種較好的內(nèi)固定方法。[關(guān)鍵詞]股骨骨折；髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘；內(nèi)固定；療效[中圖分類號(hào)]R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2013）06（c）-0063-028隨著交通事故和其他意外情況的發(fā)生，四肢骨骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，股骨干骨折在臨床上比較常見。本院2006年1月～2012
3、年6月采用髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘（IESN）治療股骨干骨折51例，取得了滿意療效。1資料與方法1.1一般資料本組51例患者中，男36例，女15例，年齡16～71歲，平均38歲。致傷原因：交通事故39例，高處墜落傷12例。新鮮骨折49例，8例為開放性骨折；陳舊性骨折骨不連2例，其中，鋼板固定失敗1例，梅花髓內(nèi)釘固定失敗1例。骨折位于股骨中上1/3段6例，中段36例，下1/3段9例；粉碎性骨折13例，斜形骨折22例，橫形骨折16例。1.2器械選擇及術(shù)前準(zhǔn)備髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘有內(nèi)、外釘兩部分組成。長(zhǎng)度需外釘尾部外露在轉(zhuǎn)子間上1.5cm，而遠(yuǎn)端達(dá)髕骨上緣；內(nèi)釘為截面呈三角形的分
4、叉棒。內(nèi)釘插入外釘軌道后與外釘嚴(yán)密嵌合，三角形的頂角則成側(cè)刃狀凸出主釘外與股骨髓腔內(nèi)壁相嵌合，內(nèi)釘遠(yuǎn)端之分叉棒則呈翼狀向四周展開，而近端側(cè)刃成箭羽狀嵌入于粗隆部松質(zhì)骨內(nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備同一般股骨干骨折手術(shù)，一般無需備血。其長(zhǎng)度及寬度的選擇依據(jù)X線片及健肢測(cè)量而定，挑選合適長(zhǎng)度及大小的髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘備用。1.3手術(shù)方法8在連續(xù)硬膜外麻醉下，取側(cè)臥位，以骨折部為中心，大腿外側(cè)切口進(jìn)入，通過股外側(cè)肌間隙顯露股骨干骨折端。骨折處盡量少剝離骨外膜以能置人髓內(nèi)釘為度，先置入9mm擴(kuò)髓器，使之通過髓腔峽部，若峽部小于9mm則擴(kuò)到9mm，達(dá)到通過峽部無阻力時(shí)即可。然后以擴(kuò)髓導(dǎo)針逆
5、行穿入至大粗隆間窩穿出，粗隆上做小切口，顯露粗隆部骨質(zhì)，用髓內(nèi)釘開槽器打入，然后置入外釘達(dá)骨折部將骨折端復(fù)位，用持骨器夾住，如有碎骨折片或大的斜形骨折，可用細(xì)鋼絲或雙7號(hào)絲線環(huán)扎，然后一助手在膝部加壓，至釘尾高出轉(zhuǎn)子間窩骨孔約1.5cm，將外釘置入至髕骨上緣，達(dá)到預(yù)定刻度時(shí)再打入內(nèi)釘，至遠(yuǎn)端分叉兩翼張開后在髁上骨松質(zhì)內(nèi)而不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，于外釘尾端擰防旋螺帽。對(duì)部分體型較瘦的橫形骨折或斜形骨折患者，可采取閉合復(fù)位順行穿針法，在定位器引導(dǎo)下打入髓內(nèi)釘。伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，無異常時(shí)即可依次關(guān)閉切口。術(shù)后不需要石膏外固定，術(shù)后第2天即可進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，2周后扶拐不負(fù)
6、重行走，6周后酌情棄拐負(fù)重行走。斜形、螺旋形、粉碎型及陳舊性骨折完全負(fù)重時(shí)間視骨痂生長(zhǎng)情況而定。2結(jié)果本組51例，手術(shù)時(shí)間30～90min（平均55min）；平均出血量1608ml，患者均無輸血。隨訪時(shí)間10～18個(gè)月，平均12個(gè)月，48例骨性愈合，3例延遲愈合。新鮮骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月，陳舊性骨折愈合時(shí)間4～9個(gè)月。功能恢復(fù)情況：平均4周扶拐行走；12周棄拐負(fù)重行走。按Klemn功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)41例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率為92.2%。1例因術(shù)后再次跌傷出現(xiàn)骨折端移位造成畸形愈合，無斷釘、切口感染、髖膝關(guān)節(jié)疼痛及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生。3討
7、論股骨骨折在臨床上比較常見，治療方法甚多。傳統(tǒng)的加壓鋼板內(nèi)固定由于常伴有應(yīng)力遮擋和鋼板斷裂的發(fā)生其臨床應(yīng)用受到一定限制，而梅花型髓內(nèi)釘治療效果較差，其臨床應(yīng)用有減少的趨勢(shì)。近年來傾向采用交鎖髓內(nèi)釘和髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘?shù)冗M(jìn)行治療[1-2]。隨著骨折生物學(xué)固定原則的提出，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折逐漸增多。臨床使用的交鎖髓內(nèi)針鎖釘時(shí)盡管配有瞄準(zhǔn)器但遠(yuǎn)端鎖釘困難時(shí)有發(fā)生，往往需要借助X線透視了解骨折對(duì)位情況，鎖釘部位存在明顯應(yīng)力集中容易造成斷釘現(xiàn)象[3]且在骨痂形成后需要取出遠(yuǎn)端或近端一枚鎖釘，給患者造成一定痛苦。盧慶弘[4]報(bào)道帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折造成骨折不愈
8、合率高達(dá)6.%（4/60），髓內(nèi)釘斷裂3.3%（2/
