08-心臟驟停+心臟猝死

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1、特征：P-P進(jìn)行性縮短，突然有一長P-P間期，長P-P短于基本P-P間期的2倍Ⅱ°Ⅰ型竇房阻滯特征：長P-P間期是短P-P間期的整數(shù)倍Ⅱ°Ⅱ型竇房阻滯第四章心臟驟停與心臟性猝死青壯年死亡的常見原因?qū)颊呒彝ゼ吧鐣斐蓢?yán)重影響心臟病患者住院期間死亡主要原因給醫(yī)院、科室、值班醫(yī)護(hù)人員造成一定影響醫(yī)療糾紛隱患心源性猝死的影響心臟性猝死(suddencardiacdeath)是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡。患者過去有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1h內(nèi)(亦有規(guī)定為24h)發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識喪失，發(fā)生生物學(xué)死亡。心臟驟停(cardiacarr

2、est)是指心臟射血功能的突然終止.機(jī)制:室顫，緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù)性室性心動(dòng)過速，無脈搏性電活動(dòng)美國30萬人/年50％概述致命性心律失?！鰢?yán)重的有致死可能性的心律失常稱為致命性心律失常■室速、室顫、嚴(yán)重竇性停搏、房室阻滯、室內(nèi)阻滯和心室停搏均可導(dǎo)致死亡■停跳或無排血，R-R>2”Presyncope;R-R>5”Syncope;R-R>10”Adam-Stokesyndrome■心臟猝停---1-5’內(nèi)恢復(fù)可無后遺癥，故電復(fù)律要分秒必爭。心臟猝死---心臟猝停---1-5’內(nèi)未恢復(fù)/電復(fù)律等搶救失敗，并在1h內(nèi)死亡病因＞80％由CHD及其并

3、發(fā)癥所致25％CHD者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)LVEF＜30％是CHD猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮、心肌病、心衰、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致的電不穩(wěn)定性等均可導(dǎo)致猝死病理81％冠心病廣泛的多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化急性冠狀動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈痙攣引起急性缺血陳舊性心肌梗死病理生理（猝死前）心室顫動(dòng)冠狀動(dòng)脈病變時(shí)心肌血流量恒定減少左室心肌長期壓力超負(fù)荷急性缺血心動(dòng)過緩與心搏停頓嚴(yán)重的心臟病患者缺氧、酸中毒、休亮、腎衰竭、損傷等無脈搏性電活動(dòng)是指心臟保留心電的節(jié)律性，但喪失

4、有效的機(jī)械功能.與細(xì)胞內(nèi)鈣離子代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及三磷酸腺苷的缺失有關(guān)?？梢娪贏MI時(shí)心臟破裂、大面積肺梗死人工心臟瓣膜急性失效、心包積血引起的突然心臟靜脈回流中斷病理生理（猝死后）1、主要臟器不可逆無氧缺血的耐受力心肌、腎小管細(xì)胞30m，肝細(xì)胞1～2h，肺組織更長一些，大腦4—6m，小腦10—15m，延髓20—25m，交感神經(jīng)節(jié)60m。2、無氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程：提供＞25～30%（0.76L/min/m2）,獲得接近正常的能量（ATP）。復(fù)蘇成功后，組織細(xì)胞功能即可恢復(fù)。15～25%,糖代謝受影響.＜10%,稱涓細(xì)血流（Trickleflow）,ATP耗竭

5、，合成和分解代謝全部停止，稱為“缺血性凍結(jié)”，蛋白質(zhì)和細(xì)胞膜變性，細(xì)胞死亡，達(dá)不可逆程度。3、鈣離子（Ca2+）在無氧缺血時(shí)，對組織細(xì)胞所起的破壞作用4、自由基的破壞作用5、再灌注損傷病理生理（猝死后）臨床表現(xiàn)前驅(qū)期在猝死前數(shù)天至數(shù)月,有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏及心悸等非特異性癥狀。終末事件是由心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化導(dǎo)致發(fā)生心臟驟停開始，持續(xù)約1h以內(nèi)。此期內(nèi)可出現(xiàn)心率加快，室性異位搏動(dòng)與室性心動(dòng)過速。心臟驟停腦血流量急劇減少，意識突然喪失。意識喪失,頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺;如聽診心音消失。生物學(xué)死亡心室顫動(dòng)發(fā)生后，患者將在4～6分

6、鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟?，F(xiàn)分為三期：心電期：此期多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后代謝期：10min后開始，療效差，長時(shí)間缺血引起代謝異常心肺復(fù)蘇新理念2010技術(shù)關(guān)鍵：早期除顫有效按壓CPCR劃分為三期九步驟CardiacPulmonaryCerebralResuscitationⅠ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）:A.氣道控制（Airwaycontrol）:仰頭抬頜，清除異物及分泌物,氣管插管,環(huán)甲膜切開,氣管切開。B.呼吸支持（Breathingsupp

7、ort）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)的應(yīng)用。C.循環(huán)支持（Circulationsupport）：胸外心臟按壓、開胸心臟按壓。Ⅱ期：進(jìn)一步生命支持（ALS）D、藥物與液體（drugandfluid)E、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）F、除顫（Fibrllationtreatment）Ⅲ期：長期生命支持(PLS)G、估計(jì)可救治性（Gouging）H、意識的恢復(fù)（Humanmentation）I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（Intensivecare）搶救措施迅速判斷病人是否存在意識呼喚他人協(xié)助搶救將病人放置適當(dāng)體位，仰臥