胰島素泵的臨床應(yīng)用ppt課件.ppt

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1、胰島素泵的劑量調(diào)節(jié)2021/9/211內(nèi)容用泵前的準備和血糖控制目標確定用泵的起始劑量基礎(chǔ)率的調(diào)節(jié)矯正大劑量的調(diào)節(jié)餐時大劑量的調(diào)節(jié)和多種大劑量波形的靈活應(yīng)用臨床特殊情況下的劑量調(diào)整如何調(diào)回多點注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常人體胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。兩種給藥方式：基礎(chǔ)輸注率大劑量：食物大劑量矯正大劑量2021/9/213基礎(chǔ)率胰島素作用：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的速、短效胰島素滿足代謝需要，抑制肝糖的輸出12am12am12pm654321運動時使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象基礎(chǔ)率2021/9/214大劑量胰島素食物大劑量（餐時

2、胰島素）作用：對抗進餐中的碳水化合物，促進外周葡萄糖的利用矯正大劑量（補充大劑量）作用：解決任意時間出現(xiàn)的高血糖餐前大劑量12am12am12pm654321補充大劑量2021/9/215胰島素泵的調(diào)節(jié)方法全自動調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)：先設(shè)置好不同時段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時間及進餐量臨時設(shè)置2021/9/216用泵前的準備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含

3、脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細血管血糖與靜脈血糖的對比中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時長效：至少24小時2021/9/217要求監(jiān)測八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BG2021/9/218根據(jù)CSII控制血糖的目標范圍，制定個性化的目標成年病人的控制目標：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：餐前

4、：5.6-8.9mmol/L懷孕時：餐前：3.3-5mmol/L餐后2小時：＜6.7mmol/L2021/9/219內(nèi)容用泵前的準備和血糖控制目標確定用泵的起始劑量基礎(chǔ)率的調(diào)節(jié)矯正大劑量的調(diào)節(jié)餐時大劑量的調(diào)節(jié)和多種大劑量波形的靈活應(yīng)用臨床特殊情況下的劑量調(diào)整如何調(diào)回多點注射尚未使用胰島素的患者：1DM：一日總量＝體重（kg)×0.442DM：一日總量＝體重（kg)×0.6使用胰島素注射（血糖控制尚可）的患者：一日總量＝用泵前胰島素量×(75%-80%)確定泵治療時胰島素需要量：2021/9/2111臨床實踐應(yīng)用根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正?；蚪咏＃梢园凑粘Ｒ?guī)如血糖過高，應(yīng)

5、從略少于或相當(dāng)于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量2021/9/2112用泵前每日胰島素總量泵治療的起始劑量總基礎(chǔ)量總餐前量每小時基礎(chǔ)率（單位/小時）早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%圖示：注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。2021/9/2113用泵前總量：40u用泵的起始劑量：30u總基礎(chǔ)量：15u總餐前量：15u每小時基礎(chǔ)率：0.6u/h早：6u中：4.5u晚：4.5u×75％×50%×50%1/2420%15%15%舉例2021/9/2114內(nèi)容

6、用泵前的準備和血糖控制目標確定用泵的起始劑量基礎(chǔ)率的調(diào)節(jié)矯正大劑量的調(diào)節(jié)餐時大劑量的調(diào)節(jié)和多種大劑量波形的靈活應(yīng)用臨床特殊情況下的劑量調(diào)整如何調(diào)回多點注射粗調(diào)基礎(chǔ)率開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段基礎(chǔ)率?；A(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）。臨床上常分為3－6段:如0:00-3:00；3:00-8:00；8:00-24:002021/9/2116基礎(chǔ)率的六段法則24小時基礎(chǔ)率分段參考表68101214161820222426283032343638400:00－3:000.10.20.30.40.40.50.

7、50.60.60.70.80.90.911.11.11.21.23:00－9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.929:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.911.11.21.21.41.521.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.5216:00－20