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1、__________________________________________________普外科常見手術(shù)記錄模板1.???腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除
術(shù)前及術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis，Cholecystlithiasis
手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy
麻醉方式：插管全麻Generalanesthe
術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開
2、腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi)5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴張。
手術(shù)經(jīng)過：
1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。
2．于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。
3．取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔。
4．分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜
3、，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。
5．沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。
6．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。
2.???膽囊息肉?術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌Gallbaddrpolyp
術(shù)后診斷：膽囊乳頭
4、狀腺癌Gallbaddradenocarcinoma
手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)
Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma
麻醉方式：全麻
術(shù)中所見：膽囊底部可及1.6cm菜花樣腫塊，術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌，侵犯淺肌層。肝十二指腸可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、腹腔未及異常。
手術(shù)經(jīng)過：
1．平臥，氣插全麻，常規(guī)導尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。
2．于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15m
5、mHg氣腹。
3．拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見異常。
4．腹腔鏡明視下再作三個套管針穿刺，右側(cè)兩個置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊，劍突下
這個置各種操作器械。
5．改頭高腳低左側(cè)臥位，把膽囊底牽向頭側(cè)，膽囊頸牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解
剖膽囊三角，游離膽囊管，其遠端近膽囊頸以鈦夾夾閉。于膽囊管小切口近端再上兩個
鈦夾，切斷之。
6．游離膽囊動脈，上三個鈦夾后切斷，殘端留兩個鈦夾。
7．以電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前，沖洗膽囊床并止血。
8．取出
6、膽囊，縫合切口。送術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌。
9．作右肋緣下切口長約15cm收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除__________________________________________________，逐層進腹。游離膽總管、肝動脈、門靜脈，清掃肝十二指
腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。
10.契形切除膽囊床后方肝組織，期間肝門阻斷1次（8分鐘）。創(chuàng)面電凝止血。
11.沖洗腹腔。置一引流管于網(wǎng)膜孔處。
12.清點器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。
13.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約300ml，術(shù)中病人血壓穩(wěn)
7、定，麻醉效果滿意，病人送PACU。
標本送作病理檢查。
3.???腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊癌
PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma
術(shù)后診斷：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊癌
PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma
手術(shù)方式：膽囊癌根治術(shù)Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma
麻醉
8、方式：全麻
術(shù)中所見：膽囊床與大網(wǎng)膜粘連，肝十二指腸韌帶及胰頭后可及腫大淋巴結(jié)。膽囊管殘端
可及疤痕組織，送冰凍提示纖維組織。肝臟及游離腹腔未及明顯結(jié)節(jié)，術(shù)中經(jīng)
膽囊管殘端造影膽管未見異常。
手術(shù)經(jīng)過：
1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。
2.取右上腹肋緣下切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。
3.游離膽總管、肝動脈及門靜脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。
4.契形切除膽囊床后方肝葉，創(chuàng)面電凝止血。
5.經(jīng)膽囊管殘端行
