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1、合理選擇靜脈輸液工具靜脈輸液十九世紀歐洲的一次瘟疫橫行,有位醫(yī)生試著把生理鹽水輸入病人的血管，使藥液直接進入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法效果明顯,于是輸液療法誕生了。后來靜脈輸液就成了現(xiàn)代臨床治療中極為普及的重要治療手段和方法.靜脈輸液工具的發(fā)展20世紀80年代以前—高壓滅菌的鋼針90年代—一次性注射用具臨床使用第一代至第四代靜脈套針打進中國市場隨著科學、醫(yī)學及護理學迅速發(fā)展，靜脈輸液在臨床應(yīng)用極為廣泛。踏入21世紀，臨床護理工作從單純的疾病護理發(fā)展到以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理；輸液工具從單一的頭皮針發(fā)展到多元化
2、的選擇：例如:頭皮針靜脈套管針、中心靜脈導(dǎo)管、外周中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液工具技術(shù)驅(qū)動近20-30年藥物的迅速發(fā)展藥物治療的復(fù)雜性綜合療法發(fā)泡劑/刺激性藥物/溶液護理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移需要可靠和安全，中長期的靜脈通路通過改進導(dǎo)管的設(shè)計嘗試減少導(dǎo)管引致的并發(fā)癥結(jié)果是比以前有更多工具的選擇穿刺工具的選擇穿刺工具的種類穿刺導(dǎo)管的材料穿刺導(dǎo)管的型號穿刺并發(fā)癥穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管中心靜脈輸液工具外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管治療的需求要加入溶液的類型什么是滲透壓？什么是酸堿度？流率治療的需求
3、什么是粘稠度？治療期短或長的療程靜脈保存的必要？及早考慮長期的選擇酸堿度正常血清：7.34-7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.滲透壓描述溶液中顆粒的數(shù)量用于描述滲透壓的術(shù)語-正常血清240-340mOsm/Kg-等滲溶液240-340mOsm/Kg-低滲溶液<240mOsm/Kg-高滲溶液>340mOm/Kg治療考慮因素外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg滲透壓的極端<500mOsm/Kg
4、>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的極限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑病人的考慮因素護理部位病情活動性定位年齡文化程度選擇靜脈治療的考慮病人會接受何種療法療程有多長病人對以前治療的反應(yīng)最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動靜脈的大小及長度根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容納輸液量的傳輸及提供必需的血液稀釋靜脈的位置應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位禁忌癥乳房切除術(shù)慢性腎病病人動靜脈分流術(shù)硬化的靜脈不完
5、整的靜脈不完整的皮膚靜脈輸液治療的靜脈外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈上肢靜脈外周靜脈與中心靜脈通路比較靜脈狀況保護靜脈治療間期短期/中期/長期囊性纖維變性；骨髓炎；短腸綜合癥溶液的性質(zhì)滲透壓、PH值引起的刺激性萬古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（靜脈高營養(yǎng)）、化療靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks頭皮針單采血劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液
6、處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人頭皮針優(yōu)勢缺點價格操作簡單，容易穿刺活動受限許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液器連接重復(fù)穿刺的痛苦間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學監(jiān)護留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制留置針留置針穿刺的考慮因素容易穿刺有利于留管有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品臨床工作者多會使用相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學有不同長度導(dǎo)管供選擇在無可選擇情況下，可放置彎曲部位PICC間歇性、持續(xù)性或每
7、日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療〉10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺PICC穿刺考慮的因素留置考慮的因素可床邊插管可用于血樣采集插管損傷較小要求無菌區(qū)域插管后要求X-線檢查要求常規(guī)肝素液封管排除胸部插管的危險要求常規(guī)監(jiān)護延長留置時間外露導(dǎo)管體破損的可能性可由注冊護士插管病人難以自己護理活動受限鎖骨下（靜脈）導(dǎo)管留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動力學監(jiān)護需
8、要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)良好的開端在治療的初期正確地預(yù)計整個
