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1、牙周健康與正畸治療的關(guān)系Periodontalhealth&orthodontictreatment內(nèi)容提要口腔正畸學(xué)發(fā)展到今天，正畸醫(yī)師已不能把自己的知識(shí)僅僅局限在“矯正牙齒技術(shù)”這個(gè)范圍，錯(cuò)頜患者對于正畸醫(yī)師來說，首先是人，然后才是牙齒排列不齊，因此，正畸醫(yī)師在設(shè)計(jì)矯正方法時(shí)，應(yīng)綜合考慮功能、美觀、穩(wěn)定、牙體牙周健康、生長發(fā)育、患者對矯正器的心理和生理承受能力等等。錯(cuò)頜患者不是模擬頜架，牙齒并不都按課本上所述的“前方骨吸收，后方骨沉積”方式，移動(dòng)到正畸醫(yī)師設(shè)計(jì)的理想位置。隨著矯正技術(shù)的日益成熟和人們牙齒保健意識(shí)的不斷提高，發(fā)達(dá)國家對于正畸治療對口頜系統(tǒng)健康影響的研究越來越重
2、視，繼正畸治療對顳下頜關(guān)節(jié)影響的研究高潮之后，正畸對牙周根尖組織影響的研究進(jìn)入了一個(gè)新的高潮。初探分析與了解①牙列擁擠與牙周破壞的關(guān)系根據(jù)Ainamo的研究，口腔衛(wèi)生極好或極差的人群，牙齒擁擠與牙周損壞程度之間無相關(guān)關(guān)系，但口腔衛(wèi)生中等者，牙齒擁擠不齊與牙周損壞之間具有明顯的相關(guān)關(guān)系，因此對于平均口腔衛(wèi)生者來說，正畸治療有助于保護(hù)牙周健康。②正畸矯正器對牙齦的影響根據(jù)Boyd和Baumrind的研究，直接粘接頰面管比使用磨牙帶環(huán)更加有利于牙周健康，Zachrisson對直接粘接托糟的牙齦情況調(diào)查表明，如果正畸醫(yī)師能仔細(xì)去除粘托槽的多余粘合劑，患者又能保持好的口腔衛(wèi)生，那么，大多
3、數(shù)使用趨勢粘接技術(shù)的患者，牙齦僅會(huì)出現(xiàn)輕度的炎癥。因?yàn)?，在臨床使用固定矯正器時(shí)，可能的條件下，盡量使用直接粘接，減小使用帶環(huán)?！委熞鸬难例l萎縮↑牙齦萎縮治療后③正畸力對牙周健康的影響（一）關(guān)于牙周病的原因，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為菌斑是先決因素，錯(cuò)頜和肌肉功能異?？蔀榇碳ひ蛩?，而頜創(chuàng)傷力僅為協(xié)同因素。Ericsson等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)正畸力使牙齒傾斜移動(dòng)和壓入移動(dòng)時(shí)，會(huì)將齦上菌斑至齦下，使結(jié)合上皮轉(zhuǎn)化為牙周袋上皮，導(dǎo)致附著喪失；而整體移動(dòng)時(shí)，齦上菌斑的存在并不加重牙齦的感染過程，因而認(rèn)為：生理范圍內(nèi)的正畸本身并不會(huì)導(dǎo)致牙周附著喪失，但某些類型的牙齒移動(dòng)卻會(huì)將齦上菌斑移至齦下，
4、從而造成牙周損壞。Sadowsky、Polson、Artun等對青少年正畸治療患者的長期跟蹤資料也表明，正畸治療本身并不會(huì)對牙周結(jié)締組織的附著水平產(chǎn)生具有普遍意義的長期影響，不幸的是，上述研究本身也沒能證明正畸治療能促進(jìn)牙周的健康。③正畸力對牙周健康的影響（二）Boyd等對成人及青少年正畸患者的牙周對比研究表明：①成人菌斑控制能力比青少年強(qiáng)②牙周附著水平減小但無炎癥的成人患者，在牙齒移動(dòng)后，并不表現(xiàn)進(jìn)一步的附著喪失。Nyman,Ericsson,Kaufmann,Svanberg,Pihlstrom等的研究均表明：正畸力、牙合創(chuàng)傷本身對牙周健康的患者并不導(dǎo)致牙齦炎癥或附著喪失，
5、但對進(jìn)行性牙周病患者會(huì)加劇牙周破壞。Boyd指出，在正畸移動(dòng)牙齒階段，沒有必要去刻意解除頜創(chuàng)傷，最關(guān)鍵的問題是控制感染。④正畸治療中的齦退縮理論牙齦退縮影響美觀，且其所致的牙根外露易產(chǎn)生過敏癥、根齲，但現(xiàn)代概念認(rèn)為齦退縮并不會(huì)增加牙動(dòng)度，也不造成牙松動(dòng)。關(guān)于齦退縮與正畸牙移動(dòng)的關(guān)系，很多學(xué)者做了大量的研究，結(jié)果表明：①唇側(cè)牙齦張力增加會(huì)加重菌斑造成的炎癥損害。②在菌斑存在的情況下，牙齦的厚度對于正畸治療中的齦退縮起著很重要的作用。③薄的邊緣齦比厚的邊緣齦更容易產(chǎn)生牙周破壞。④如果唇側(cè)牙周組織較薄，唇向傾斜功牙可能造成中度齦退縮，而唇向整體移動(dòng)切牙，特別是在有炎癥的情況下，會(huì)造成
6、嚴(yán)重的齦退縮。⑤在設(shè)計(jì)牙齒唇舌向移動(dòng)及是否采用拔牙方法治療邊緣病例時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查牙齒移動(dòng)方向的牙周組織的厚度，如果唇側(cè)牙周組織較薄，則不宜采用唇向開展的方法，拔牙治療也許是更好的選擇。④正畸治療中的齦退縮理論⑥只要牙齒在牙槽突內(nèi)移動(dòng)，就不會(huì)對齦組織產(chǎn)生有害的副作用。⑦如果牙齒移動(dòng)可能造成唇舌側(cè)牙槽骨裂隙，則正畸治療中及治療后是否會(huì)出現(xiàn)齦退縮，取決于覆蓋在牙槽骨上的軟組織厚度。⑧薄的牙齦更容易被牙刷擦傷，因此既要更加嚴(yán)密防止菌斑形成，又要注意刷牙方法。⑨如果正畸治療后希望用外科手術(shù)防止齦退縮，則應(yīng)采取結(jié)締組織移植的方法增加齦厚度，而不是增加角化齦的寬度。↑牙齦退縮↑牙齦退縮治療前
7、后⑤唇頰向開展與牙周健康Steiner等將猴的前牙整體唇向移動(dòng)穿過唇側(cè)骨皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了明顯的齦退縮和邊緣骨喪失，Engelking等將上述猴子的前牙再整體內(nèi)收，發(fā)現(xiàn)唇側(cè)骨板產(chǎn)生了再沉積。Darring對狗的前牙采用唇向側(cè)斜移動(dòng)，然后再舌向傾斜復(fù)位，發(fā)現(xiàn)牙齒前傾可造成牙槽骨裂隙，但當(dāng)牙齒被后傾復(fù)位后，喪失的牙槽骨也隨之恢復(fù)，由此可見，正畸造成的骨喪失是可以挽救的。關(guān)于后牙的頰向擴(kuò)弓，Greenbaum的臨床研究表明，采用四年腭弓和快速腭開展對第一磨牙頰側(cè)的附著喪失影響均不大。⑥正畸壓入牙齒與
