三苯氧胺教案資料.doc

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1、三苯氧胺的作用1.三苯氧胺對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，三苯氧胺促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生與其存在雌激素活性，體內(nèi)代謝，靶細(xì)胞ER功能，受體后機(jī)制和細(xì)胞生長(zhǎng)因子功能密切相關(guān)。因三苯氧胺并不影響子宮內(nèi)膜17羥基類固醇脫氫酶（17HSD）活性，ER表達(dá)強(qiáng)度和子宮內(nèi)膜出血模式，但可增高血漿雌二醇和LH水平，并延緩子宮內(nèi)膜發(fā)育。 2.三苯氧胺耐藥，三苯氧胺耐藥性是一個(gè)尚未闡明臨床藥理學(xué)問題。雌激素受體陽性乳腺癌三苯氧胺耐藥與內(nèi)在遺傳因素和耐藥乳腺癌細(xì)胞亞株形成相關(guān)。另外，三苯氧胺耐藥與雌激素受體相關(guān)，當(dāng)治療期間出現(xiàn)突變型ER表達(dá)時(shí)即呈現(xiàn)三苯氧胺耐藥，因突變型MRN

2、A缺乏配基結(jié)合編碼序列，由其編碼的受體蛋白不能與三苯氧胺結(jié)合，而三苯氧胺代謝產(chǎn)物4-羥基三苯氧胺可激活耐藥細(xì)胞株內(nèi)ER轉(zhuǎn)錄，引起MTER過度表達(dá)和耐藥性。 三苯氧胺引起雌激素靶細(xì)胞異常增生與以下機(jī)制相關(guān)：1.通過PKA/PKC通道促進(jìn)ER原位磷酸化，呈現(xiàn)雌激素激動(dòng)劑作用；2.激活ERE缺如基因和雌激素?zé)o反應(yīng)基因；3.競(jìng)爭(zhēng)性抑制C-erbB2和雌二醇誘發(fā)的磷酸化過程；4.與腫瘤細(xì)胞亞株主動(dòng)選擇相關(guān)，因此治療期間出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌應(yīng)立即停藥。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)存在內(nèi)源性雌激素分泌時(shí)，三苯氧胺呈現(xiàn)抗雌激素作用，而當(dāng)缺乏內(nèi)

3、源性雌激素分泌時(shí)則呈現(xiàn)雌激素激動(dòng)劑作用，因此，絕經(jīng)前婦女應(yīng)用三苯氧胺主要呈現(xiàn)抗雌激素作用與孕激素和雄激素的協(xié)同作用。絕經(jīng)后婦女應(yīng)用三苯氧胺應(yīng)加強(qiáng)乳腺密度和子宮內(nèi)膜厚度的檢測(cè)。對(duì)絕經(jīng)后婦女而言，三苯氧胺即可有抗腫瘤作用，其潛在雌激素作用也具有防治骨質(zhì)疏松癥和改善絕經(jīng)綜合征的作用。因此臨床醫(yī)師只要嚴(yán)格掌握指征和加強(qiáng)治療學(xué)檢測(cè)，三苯氧胺應(yīng)用仍然是安全的。 3.新一代選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑的開發(fā)應(yīng)用，臨床觀察表明，對(duì)三苯氧胺敏感性的抵抗性（TS和TR）乳腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌對(duì)新一代SERM阿唑昔芬（20-50mg,LY353381）反應(yīng)性和耐受

4、性良好，不良反應(yīng)輕微。由于20mg/d和50mg/d療效相同，因此臨床推薦劑量為20mg/d。1.感冒1、風(fēng)寒束表辛溫解表荊防敗毒散人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴的枳枯共，薄荷少許姜三片，去參加入荊防風(fēng)。2、風(fēng)熱犯表辛涼解表銀翹散銀翹散主上焦疴．竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。3、暑濕傷表清暑祛濕解表新加香薷飲新加香薷連翹樸扁豆鮮花一起煮。4、氣虛感冒益氣解表參蘇飲參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛術(shù)香甘枯茯，氣虛外感最相宜。5、陰虛感冒滋陰解表加減葳蕤湯加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，草棗薄荷八味共．滋陰發(fā)汗功可慰。感冒與

5、風(fēng)溫普通感冒與時(shí)行感冒。2.咳嗽外感1、風(fēng)寒襲肺疏風(fēng)散寒，宣肺止咳三拗湯三拗湯用麻杏草。止嗽散止嗽桔草與白前，荊陳紫菀百部研。2、風(fēng)熱犯肺、疏風(fēng)清熱，宣肺止咳桑菊飲桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。3、風(fēng)燥傷肺疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳桑杏湯桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮，內(nèi)傷4、痰濕蘊(yùn)肺燥濕化痰，理氣止咳二陳湯二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草臣，理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患此方珍。三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。5、痰熱郁肺清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯清金化痰統(tǒng)旨方，芩梔桔麥二

6、母桑，瓜蔞橘紅草茯苓，清熱瀉肺痰火寧。6、肝火犯肺清肺瀉肝，順氣降火瀉白散瀉自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣，清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中喘咳醫(yī)。黛蛤散<青黛、蛤蚧>7、肺陰虧耗滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳沙參麥冬湯沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃陰虛燥象見，胃嘈干咳最堪當(dāng)?？人蕴攸c(diǎn)，咳痰特點(diǎn)，咳嗽與咳喘鑒別。3.哮1、冷哮宣肺散寒，化痰平喘小青龍湯小青龍湯桂芍麻，干姜細(xì)辛草味夏。2、熱哮清熱宣肺，化痰定喘定喘湯定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇子黃芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。麥門冬湯麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，3、寒包熱哮解表散寒，清化痰熱小青

7、龍湯加石膏湯4、風(fēng)痰哮祛風(fēng)滌痰，降氣平喘三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。5、虛哮補(bǔ)肺納腎，降氣化痰平喘固本湯平喘胡桃蘇橘紅，黨參半夏坎臍冬；沉香五味磁蟲草，肺腎雙療固本雄。喘脫危癥補(bǔ)肺納腎，扶正固脫回陽急救湯合生脈散人附姜草肉桂陳6、肺脾氣虛健脾益氣，補(bǔ)土生金六君子湯四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣肺腎兩虛補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯合金水六君煎生脈地黃湯=生脈飲加六味地黃丸金水六君煎=四君子湯+當(dāng)歸,熟地。哮病與喘證，哮病與支飲…………………………………………………………

8、最新精品資料推薦……………………………………………………4.喘實(shí)喘1、風(fēng)寒壅肺宣肺散寒.麻黃湯合華蓋散麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，華蓋三拗陳，桑皮蘇子芩。三拗：麻杏草2、2、表寒肺熱解表清里，化痰平喘麻杏甘石湯3、痰