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1、小兒外科急腹癥1定義小兒急腹癥是指新生兒、嬰兒、兒童及青少年由各種原因引起的腹痛以及伴隨癥狀如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、便血、體溫升高、血壓下降、呼吸急促、尿頻、尿急、尿痛、血尿等征候群2外科急腹癥定義：是指由外科疾病引起的急性腹部疾病，需要外科醫(yī)生的干預(yù)特點(diǎn)：變化多、發(fā)展快，如延誤診斷就會(huì)造成不良后果3小兒外科急腹癥特點(diǎn)病因：先天性消化道畸形、炎癥感染、各種原因引起的腸梗阻、損傷、腫瘤扭轉(zhuǎn)潰破出血、誤食異物、膽道蛔蟲(chóng)癥等年齡：新生兒以先天性畸形為主嬰幼兒以腸套疊、腹股溝斜疝引起急性嵌頓兒童及青少年以闌尾炎、美克爾憩室及腸重復(fù)畸形、炎癥穿孔、各
2、種腫瘤引起的急腹癥、膽道畸形、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷4新生兒急腹癥有哪些疾?。吭\斷分析思路嘔吐胎糞排出情況腹脹情況結(jié)合輔助檢查5新生兒急腹癥十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性膈疝先天性膈膨升食道閉鎖臍膨出腹裂幽門肥厚6新生兒急腹癥腸閉鎖（小腸、結(jié)腸）先天性巨結(jié)腸先天性鎖肛（無(wú)肛）7新生兒急腹癥食道閉鎖8新生兒急腹癥臍膨出怎么那么多手？9新生兒急腹癥腹裂膈膨升10新生兒急腹癥先天性膈疝11新生兒急腹癥Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型（Apple-Peel閉鎖）Ⅳ型（多段閉鎖腸閉鎖Grosfeld改良法分型12新生兒急腹癥嘔吐：根據(jù)
3、嘔吐顏色、時(shí)間、量腹脹情況：高位梗阻:僅上腹部飽脹低位梗阻:全腹膨隆腹部觸診：腹壁水腫，腹部觸痛，腹肌緊張腹膜刺激癥：腸梗阻或炎癥引起腹腔滲液、腸穿孔等13新生兒急腹癥腸鳴音機(jī)械性腸梗阻:早期可聽(tīng)見(jiàn)正常的腸鳴音，中期可聽(tīng)見(jiàn)氣過(guò)水聲及高亢音，后期由于腸壞死，腸麻痹，腸鳴音消失麻痹性腸梗阻：多有炎癥引起，腸鳴音消失14新生兒急腹癥高位梗阻、低位梗阻先天性巨結(jié)腸患兒肛門刺激后---大量的氣體及胎糞或大便排出，同時(shí)腹脹好轉(zhuǎn)先天性鎖肛的病人可見(jiàn)正常肛門位置無(wú)肛門，或在會(huì)陰部有一瘺管，此時(shí)要觀察小便或陰道內(nèi)是否有大便排出肛指檢查情況15新生兒急腹癥胎糞排
4、出情況正常胎糞：時(shí)間，量，顏色胎糞排出量少---腸閉鎖胎糞排出及排盡延遲提示有--先天性巨結(jié)腸胎糞粘稠可能16新生兒急腹癥發(fā)熱：新生兒急腹癥由于很少是由于炎癥原因，早期可以無(wú)發(fā)熱，如果有發(fā)熱，wbc升高，提示有肺部炎癥或腸壞死、穿孔可能，腹部可有腹膜炎體征。17新生兒急腹癥患兒全身情況：脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒、營(yíng)養(yǎng)X線平片：消化道管腔內(nèi)積氣、積液，胃泡或腸腔擴(kuò)張說(shuō)明腸腔在擴(kuò)張段以下有梗阻，積氣積液越多，腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@提示梗阻時(shí)間越長(zhǎng)18新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)食道閉鎖幽門肥厚19新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)高位腸梗阻？20新生兒急腹癥---
5、X線表現(xiàn)腸旋轉(zhuǎn)不良21新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸穿孔臥位片立位片22新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)低位腸梗阻23新生兒急腹癥腸旋轉(zhuǎn)不良CT檢查：腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)可作CT檢查，可顯示腸管扭轉(zhuǎn)的征象，CTA可以通過(guò)對(duì)腸系膜上動(dòng)脈（SMA）的定位來(lái)診斷，價(jià)值較高超聲檢查：通過(guò)彩色超聲檢查中連續(xù)觀察了解腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈的關(guān)系如有旋渦癥存在常提示合并中腸扭轉(zhuǎn)。24新生兒急腹癥B超檢查：幽門環(huán)肌增厚提示先天性幽門肥厚幽門環(huán)肌厚度≥4mm幽門管長(zhǎng)度≥18mm狹窄指數(shù)（SI）>50％(SI=肌層厚度×2÷幽門管直經(jīng)×100％)25新生兒急腹癥治
6、療原則：外科性急腹癥，應(yīng)積極地做術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取時(shí)間，盡早手術(shù)腸扭轉(zhuǎn)，內(nèi)疝等：易腸壞死及腸穿孔的需急診手術(shù)先天性巨結(jié)腸：開(kāi)塞露通便生理鹽水灌腸等保守治療結(jié)腸造瘺同時(shí)做術(shù)中冰凍及病理，明確診斷及病變范圍先天性無(wú)肛：低位鎖肛可直接從會(huì)陰部做肛門成行中低位伴有會(huì)陰瘺可擴(kuò)張瘺管暫時(shí)不做造瘺，待6個(gè)月左右，后氏狀位行肛門成形（PSAP，penal)中高位無(wú)肛需先做橫結(jié)腸造瘺，6個(gè)月后（PSAP，penal）26新生兒急腹癥手術(shù)前準(zhǔn)備禁食，補(bǔ)液，調(diào)整水、電解質(zhì)、糾正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，備血，如有感染、PT、APTT延長(zhǎng)等癥狀可少量血漿支持，有條件
7、的應(yīng)放到NICU。一旦條件允許即刻手術(shù)如果時(shí)間及條件允許應(yīng)做心超檢查，如無(wú)條件或時(shí)間不允許的要向家長(zhǎng)告知有先天性心臟并發(fā)可能27新生兒急腹癥術(shù)中注意保暖：手術(shù)室溫度控制在攝氏21-22度，手術(shù)床上置電熱毯，腸子保濕：腸子不要外露在腹腔外時(shí)間太長(zhǎng)動(dòng)作要輕柔減少對(duì)組織的損傷:縫合時(shí)使用的線要涂上醫(yī)用石蠟油。腸吻合采用全層一層吻合減少吻合口狹窄28新生兒急腹癥----腸旋轉(zhuǎn)不良病人手術(shù)手術(shù)要點(diǎn)29新生兒急腹癥術(shù)后常規(guī)禁食補(bǔ)液：幽門肥厚:第一天可以進(jìn)食少量糖水十二指腸閉鎖或腸閉鎖:行腸吻合禁食需4-5天食道閉鎖:術(shù)后第5天口服少量美蘭觀察胸腔引流管內(nèi)
8、是否有藍(lán)色液體膈膨升或膈疝：由于胃被擠壓在胸腔，在術(shù)后可以發(fā)生暫時(shí)性胃蠕動(dòng)差或幽門水腫鎖肛：肛門成型后要保持肛門清潔護(hù)理，2周后行擴(kuò)肛30嬰兒外科急腹癥嬰兒外科急腹
