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1、小兒外科急腹癥小兒外科急腹癥的基礎(chǔ)小兒外科急腹癥的主要癥狀：腹痛嘔吐腹脹排便異常（排便困難及血便）內(nèi)容ClicktoaddTitle1小兒外科急腹癥的基礎(chǔ)1ClicktoaddTitle2梗阻性急腹癥2ClicktoaddTitle1炎癥性急腹癥3ClicktoaddTitle2穿孔性急腹癥4ClicktoaddTitle1出血性急腹癥5ClicktoaddTitle2損傷性急腹癥6梗阻性急腹癥：嵌頓疝急性腸套疊先天性肥厚性幽門狹窄十二指腸梗阻（十二指腸閉鎖、狹窄，環(huán)狀胰腺，腸系膜上動(dòng)脈綜合征）先天性腸旋轉(zhuǎn)
2、不良先天性空回腸閉鎖先天性肛門閉鎖先天性巨結(jié)腸梗阻性急腹癥腹股溝斜疝嵌頓診斷：腹股溝陰囊可復(fù)性腫物病史，此次不能自行回納，常伴有等腸梗阻癥狀。B超可協(xié)助鑒別。治療：①手法復(fù)位，擇期再實(shí)施根治術(shù)。②急診手術(shù)。先天性肥厚性幽門狹窄診斷：生后2～4周的噴射性嘔吐不含膽汁胃內(nèi)容物；右上腹質(zhì)韌的橄欖樣腫塊；B超示幽門肌層厚度>0.4cm，幽門管長(zhǎng)度>1.6cm；上消化道造影。治療：幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。肥厚性幽門狹窄上消化道造影先天性十二指腸梗阻（十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等）診斷：生后不久或進(jìn)食后出
3、現(xiàn)反復(fù)的膽汁性嘔吐；X平片可見(jiàn)雙泡征、單泡征或三泡征（梗阻近端擴(kuò)張的胃和十二指腸）；上消化道造影可以協(xié)助診斷。治療：手術(shù)治療十二指腸梗阻：“雙泡征”先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷：新生兒3～5天有大量膽汁性嘔吐；典型腹部立位平片顯示胃和十二指腸擴(kuò)張，可見(jiàn)“雙泡征”；上消化道造影提示空腸曲位于脊柱的右側(cè)，回盲部位于右上腹或中上腹部。治療：手術(shù)治療，手術(shù)方式為L(zhǎng)add術(shù)式。腸旋轉(zhuǎn)不良腹平片腸旋轉(zhuǎn)不良上消化道造影先天性空、回腸閉鎖診斷：多有羊水過(guò)多史；病兒生后即嘔吐膽汁或糞便樣物，不排胎糞；腹部X線平片顯示梗阻近端腸袢極度
4、擴(kuò)張，而結(jié)腸與直腸內(nèi)無(wú)氣體；下消化道造影示細(xì)小胎兒結(jié)腸。治療：手術(shù)治療空腸閉鎖腹平片先天性回盲部閉鎖先天性肛門閉鎖診斷：無(wú)正常肛門開(kāi)口；倒立側(cè)位平片可以確定肛門閉鎖的類型。PC線低位閉肛高位閉肛急性腸套疊多發(fā)于4～10個(gè)月的嬰兒。診斷：突然陣發(fā)性哭鬧（腹痛）；伴有嘔吐和果醬樣血性便；腹部臘腸樣腫塊；B超。治療：①空氣灌腸復(fù)位；②空氣灌腸復(fù)位失敗，腹部情況及全身情況較差應(yīng)急診手術(shù)治療。先天性巨結(jié)腸診斷：凡新生兒出生后即有排胎糞延遲史，伴有腹脹和反復(fù)排便困難需要輔助排便；直腸肛門指診；檢查下消化道造影、直腸肛管
5、測(cè)壓、直腸粘膜活檢。治療：巨結(jié)腸根治術(shù)。內(nèi)容ClicktoaddTitle1小兒外科急腹癥的基礎(chǔ)1ClicktoaddTitle2梗阻性急腹癥2ClicktoaddTitle1炎癥性急腹癥3ClicktoaddTitle2穿孔性急腹癥4ClicktoaddTitle1出血性急腹癥5ClicktoaddTitle2損傷性急腹癥6炎癥性急腹癥急性闌尾炎美克爾憩室新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)先天性膽總管囊腫炎癥性急腹癥闌尾炎診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛、腹肌緊張；WBC、N%、CRP升高，B超。治療：
6、無(wú)周圍膿腫形成則積極手術(shù)治療。美克爾憩室診斷：①突發(fā)消化道大出血（暗紅色）；②同位素檢查可以明確診斷③腹腔鏡探查。治療：對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的美克爾憩室應(yīng)積極手術(shù)治療，術(shù)中切除憩室、解除梗阻。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）NEC多發(fā)生于早產(chǎn)兒及低體重兒，發(fā)病時(shí)間多在生后7天以內(nèi)；表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及發(fā)熱或體溫不升，當(dāng)腸穿孔腹膜炎時(shí)，腹壁紅腫發(fā)亮；腹部X線典型表現(xiàn)為：腸管普遍充氣擴(kuò)張，腸間隙增厚，有時(shí)可見(jiàn)腸壁積氣、門靜脈積氣。①保守治療；②手術(shù)治療：壞死腸管切除或腸造瘺術(shù)等。先天性膽總管囊腫診斷：黃
7、疸、腹痛、右上腹部囊性腫物3個(gè)主要癥狀。B超、上腹核磁+MRCP協(xié)助診斷。個(gè)人看法：腹痛為主要癥狀大多并發(fā)胰腺炎黃疸為主要癥狀大多膽道梗阻嚴(yán)重，含泥沙或結(jié)石治療：手術(shù)治療：囊腫切除肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)是首選根治術(shù)。若患兒一般情況較差或囊腫穿孔可暫先行膽總管囊腫外引流術(shù)，擇期行根治術(shù)。內(nèi)容ClicktoaddTitle1小兒外科急腹癥的基礎(chǔ)1ClicktoaddTitle2梗阻性急腹癥2ClicktoaddTitle1炎癥性急腹癥3ClicktoaddTitle2穿孔性急腹癥4ClicktoaddTi
8、tle1出血性急腹癥5ClicktoaddTitle2損傷性急腹癥6穿孔性急腹癥病情危急，進(jìn)展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎癥性、梗阻性病變引起。診斷：精神意識(shí)突然變差、腹脹及嘔吐突然加?。籜線示膈下游離氣體；必要時(shí)腹腔穿刺即可確診。治療：剖腹探查氣腹（立位）治療：積極手術(shù)是最有效的治療方法。①胃穿孔作胃壁修補(bǔ)；②小腸穿孔應(yīng)爭(zhēng)取修補(bǔ)，切除壞死腸段，或造瘺；③結(jié)腸穿孔行修補(bǔ)，近端腸造瘺。注意應(yīng)對(duì)可疑巨結(jié)腸腸管行
