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《小兒外科急腹癥的早期診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒外科急腹癥的早期診斷 與手術(shù)時(shí)機(jī)南京市兒童醫(yī)院易軍是一類常見的、以急性腹痛為主要表現(xiàn)、常需要緊急手術(shù)處理的腹部疾病的總稱。它具有發(fā)病急、變化快、病情重、可威脅生命等特點(diǎn)。外科急腹癥兒科特點(diǎn)：急腹癥在小兒外科住院的比例較高，可因病情復(fù)雜、表現(xiàn)不典型、病史不清、疼痛部位不確切、查體不合作等極易誤診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，使得其死亡率、并發(fā)癥率未能降到理想水平。盡可能早期診斷和掌握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)對提高小兒急腹癥的治療水平具有積極意義。一、常見外科急腹癥 早期診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)在小兒常見的外科急腹癥有:外傷、炎癥、梗阻、穿孔、絞窄、出血等類型。1、腹部創(chuàng)傷此類疾
2、病的診斷要點(diǎn):1、發(fā)病前有明確的外傷史，在小兒多屬閉合性損傷(常見于高處墜落、車禍等)。2、腹痛及其他癥狀、體征隨之而出現(xiàn)，可有進(jìn)行性加重。3、發(fā)病前無類似病史。若受傷部位在上腹部，傷后很快出現(xiàn)急性失血癥狀和體征，腹脹、腹有輕壓痛、移動(dòng)性濁音為陽性，即應(yīng)考慮屬肝或脾破裂。可經(jīng)生命體征和血紅蛋白監(jiān)測、腹腔穿刺和床旁B超檢查證實(shí)。在經(jīng)適當(dāng)輸血抗休克治療后，病員生命體征平穩(wěn)者可行保守治療，并應(yīng)密切觀察。傷后早期即表現(xiàn)失血性休克、經(jīng)抗休克治療病情仍難穩(wěn)定者應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血，不能除外胰腺、消化道裂傷穿孔等復(fù)合傷者也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。肝、脾破裂的治療:若傷后出現(xiàn)持續(xù)
3、性腹部劇痛、急性腹膜炎體征和嚴(yán)重的全身反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮腹部空腔臟器穿孔。可經(jīng)腹腔穿刺抽出消化液、尿液，X線片見膈下游離氣體等。此病易發(fā)生休克,威脅生命，一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)探查。2、急性炎癥類疾病診斷要點(diǎn):1、腹痛一般較緩和，初期隱痛或持續(xù)性脹痛，部位不恒定，隨炎癥的加劇而腹痛逐漸加重，并固定于某一確切的部位。常伴發(fā)消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等)。2、隨腹痛的加重而全身中毒癥狀逐漸出現(xiàn)和加重。在小嬰兒全身中毒癥狀出現(xiàn)較早，反應(yīng)更劇烈。3、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜激惹征呈現(xiàn)于腹痛部位或全腹，這取決于腹膜炎癥的范圍和程度。在小兒，最常見的腹部炎癥性疾
4、病是急性闌尾炎。特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，可伴有較重的消化道反應(yīng)和全身中毒癥狀。小兒闌尾炎因容易穿孔、難以局限，主張一經(jīng)診斷宜及時(shí)手術(shù)。3、急性梗阻類疾病診斷要點(diǎn):1、起病急，為陣發(fā)性腹部痛，常伴頻繁嘔吐。2、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。最常見的腹部梗阻類疾病是急性腸套疊。特點(diǎn)：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，伴果醬色血便及腹部觸及臘腸樣包塊。急性腸套疊發(fā)病在48小時(shí)以內(nèi)，全身情況良好，無腹脹及腹膜激惹征者可以在X線透視下行空氣灌腸，絕大多數(shù)回結(jié)腸型可以由此治愈。反之則應(yīng)盡早手術(shù)治療。凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應(yīng)檢查有無腹外疝---嵌頓性疝。如嵌頓時(shí)間在3-5小時(shí)之內(nèi)，
5、沒有腹膜刺激征時(shí)可試行手法復(fù)位。具體的方法是:患者采頭低腳高仰臥位，用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的肢股溝管做均勻、緩慢的擠壓式還納。還納后觀察2--4小時(shí)，注意有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)。小兒消化道梗阻常見的是胃腸道的先天性畸形，極易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙、甚至腸壞死等，因而一經(jīng)診斷宜早期手術(shù)。單純性粘連性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格的保守治療48小時(shí)后不緩解，或有全身情況惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。4、消化道出血性疾病診斷要點(diǎn):1、起病可急可緩，腹痛癥狀輕微，可伴有反射性嘔吐。2、全身反應(yīng)以失血性反應(yīng)為主，視失血量而異。3、腹部少有陽性體征。分類：依有無消化道出血來
6、區(qū)分消化道內(nèi)或腹腔內(nèi)出血。以部位分：上消化道或下消化道出血。上消化道出血常以嘔血、黑便為特征小兒病例多為門脈高壓致食管粘膜下血管曲張破裂出血?？山?jīng)食管鋇餐及食管鏡檢查證實(shí)。對這類病例多先行保守治療，初次出血者經(jīng)保守治療后癥狀可有較長時(shí)間緩解，對多次出血、難以控制出血者應(yīng)考慮手術(shù)。下消化道出血?jiǎng)t以解暗紅色、鮮紅色血便為特征。下消化道出血?jiǎng)t以解暗紅色、鮮紅色血便為特征。出血量大、暗紅色者多是梅克爾憩室出血，可經(jīng)同位素掃描證實(shí)，一經(jīng)診斷立即手術(shù)。鮮紅色少量血便是直腸或結(jié)腸息肉所致，可經(jīng)指診或結(jié)腸鏡檢查明確診斷和治療。5、新生兒急腹癥新生兒急腹癥中最常見
7、的是先天性畸形所致的消化道梗阻，其突出表現(xiàn)是嘔吐、腹脹和無胎便。嘔吐量大或嘔吐物含膽汁時(shí)均提示腸梗阻，梗阻部位越低腹脹越重。腸梗阻在未發(fā)生腸絞窄及并發(fā)肺炎等之前均少有中毒癥狀及腹壁水腫，這有別于腹腔炎性疾病。梗阻可發(fā)生在消化道任何平面，可由消化道本身或壁外病損所致，所以病種多，臨床表現(xiàn)差異少，術(shù)前做到疾病的準(zhǔn)確診斷時(shí)有困難，但做到梗阻平面的診斷是需要的。經(jīng)仔細(xì)詢問病史(有無羊水過多、呼吸窘迫、大小便情況等)，全面查體(包括直腸指診)后再行腹正立位X線平片檢查，可解決大部分病例的診斷問題。除非系不全性梗阻，原則上不宜做上消化道造影檢查(特別是鋇餐)
8、，以防反流入呼吸道，可選擇鋇灌腸攝X線片，觀察結(jié)腸大小、形態(tài)等。如果上腹豐滿、胃界擴(kuò)大，攝片僅見胃泡影，加之嘔吐物無膽汁，提示幽門梗阻；
