小兒急腹征的早期診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

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1、小兒急腹征的早期診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇漢川市第三人民醫(yī)院湖北漢川431608【摘要】目的：分析小兒急腹癥的早期診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)。方法：對(duì)我院最近幾年收治的40例小兒急腹癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：28例行手術(shù)治療，術(shù)后感染2例，經(jīng)對(duì)癥治療后，28例患兒均痊愈；12例行保守治療，均痊愈。結(jié)論：認(rèn)真詢問病史、詳細(xì)檢查、鑒別診斷與給予及時(shí)的手術(shù)治療，是有效診治小兒急腹癥的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】小兒急腹癥；早期診斷；手術(shù)時(shí)機(jī)小兒急腹癥為普外科常見病之一，但是由于患兒不會(huì)或者無法表達(dá)發(fā)病過程，再加上癥狀典型性低、患兒抵抗檢查、首診醫(yī)?；蚣议L(zhǎng)的忽視，該病的發(fā)病早期誤診率極高，

2、進(jìn)而耽誤治療或者喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，影響患兒的康復(fù),由此，對(duì)小兒急腹癥的早期診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行分析，關(guān)鍵到患兒的痊愈［1］。木文對(duì)我院最近幾年收治的小兒急腹癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月我院收治的小兒急腹癥患兒98例為研究對(duì)象,其中男26例,女14例;年齡0.2-15歲,平均年齡(6.89±1.46)歲；按病情分：7例急性闌尾炎，2例膽?總管囊腫合并感染，3例腸套疊，2例腹股溝疝嵌頓，4例急性腸梗阻，1例先天性巨結(jié)腸，2例腸系膜淋巴結(jié)炎，2例腹部挫傷，1例小腸破裂，1例

3、梅克爾憩室穿孔，2例急性出血性腸炎，4例急性胃腸炎，1例肝臟破裂，3例腸系膜淋巴結(jié)炎，1例外傷性脾破裂，2例過敏性紫瘢，2例外傷性脾破裂。1.2方法(1)診斷方法。98例患兒臨床診斷時(shí)均詢問病史與進(jìn)行體格檢查，其中體格檢查時(shí)主要對(duì)腹部進(jìn)行觸診。另外，還給予患者電解質(zhì)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、血常規(guī)及腹腔穿刺液檢查等，同時(shí)通過CT、B超、X線、鎖餐、腹腔鏡及空氣灌腸等輔助方法來確診。(1)治療方法。40例患兒中，行手術(shù)治療28例。1例患兒因嵌頓腸管壞死采取部分腸切除術(shù)治療。大多數(shù)腸梗阻患兒采取保守治療，1例患兒被診斷為結(jié)核性腹膜炎予以抗結(jié)核治療，2例患兒采取黏連松解術(shù)

4、治療，1例采取腹腔鏡下腸黏連松解術(shù)治療。肝脾破裂患兒采取肝脾修補(bǔ)與部分脾切除術(shù)治療，1例患兒因已止血給予止血膠及腹腔沖洗引流治療，1例患兒因脾臟輕度裂傷采取保守治療。1梅克爾憩室穿患兒給予病變腸管切除術(shù)治療，膽總管囊腫給予膽總管囊腫切除術(shù)治療。急性出血性腸炎患兒中1例因腹膜炎、腸壞死給予腸切除術(shù)治療，1例患兒術(shù)后由于中毒性休克、臟器衰竭死而給予保守治療。急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腹部挫傷及腸系膜淋巴結(jié)炎等患兒均采取對(duì)癥的保守治療。2?結(jié)果全部患兒中，有28例行手術(shù)治療，術(shù)后感染2例，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，1例闌尾周圍膿腫術(shù)后殘端痿經(jīng)保守治療后痊愈，其他無近期并發(fā)癥

5、出現(xiàn)均痊愈;12例行保守治療，均痊愈。3?討論小兒急腹癥的臨床癥狀以急性腹痛為主，該病起病迅速、病情變化快,如果臨床診斷出現(xiàn)失誤或者被延誤，會(huì)耽誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)，可造成嚴(yán)重的后果，因此，臨床對(duì)小兒急腹癥患兒快速做岀正確的診斷，且給予對(duì)應(yīng)的治療方法，是有效治療該病的重要內(nèi)容［2］。小兒急腹癥的診斷結(jié)果關(guān)系到是否采取手術(shù)治療及選擇手術(shù)類型，某些時(shí)候還會(huì)影響到切口選擇。因此，情況允許吋，醫(yī)院應(yīng)該通過各種合理的輔助檢查方式對(duì)患兒進(jìn)行檢查，并且在檢查過程中貫徹執(zhí)行快速、簡(jiǎn)單、有效及經(jīng)濟(jì)等原則［3］。輔助檢查方式中的B超可以應(yīng)用在臟器實(shí)質(zhì)性的損傷、占位及破裂等診斷中；X

6、線檢查則能夠開展立位胸腹聯(lián)合拍片或透視，因此應(yīng)用在對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性病變?cè)\斷中；CT檢查具備不受腸管內(nèi)氣體影響的優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用在相應(yīng)急腹癥的鑒別及診斷中［4］。但是需要注意，臨床診斷急腹癥時(shí)應(yīng)與內(nèi)科性腹痛相互鑒別，由此臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉兒科疾病知識(shí)，并詳細(xì)詢問患兒病史，進(jìn)行全面的體格檢查，選擇合適的輔助檢查方式，綜合分析檢查結(jié)果才確定患兒是否采取急診手術(shù)治療。臨床治療小兒急腹癥時(shí)需要做到準(zhǔn)確、快速、簡(jiǎn)單、及時(shí)，因此正確評(píng)估疾病的類型與發(fā)展階段是選擇治療方法的重點(diǎn)。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)術(shù)前診斷結(jié)果及所獲取的信息進(jìn)行全面的分析，快速明確診斷結(jié)果，并判斷是否給予患兒手術(shù)治療，若采

7、取手術(shù)治療，則需要快速結(jié)束手術(shù)。患兒存在手術(shù)指征，并沒有其他他禁忌證，醫(yī)生應(yīng)及吋采取手術(shù)治療?；純翰扇∈中g(shù)治療后，所遺留的創(chuàng)傷能提高患兒體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，此吋若患兒產(chǎn)生感染，則較容易并發(fā)多臟器功能衰竭與敗血癥［5］。因此，手術(shù)治療吋，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先選擇吋間短、創(chuàng)傷小及出血量低的手術(shù)方法。如果手術(shù)失敗或者病情變化較快。醫(yī)生應(yīng)即刻進(jìn)行探查且再次開展手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)，預(yù)防產(chǎn)生其他并發(fā)癥，從而降低死亡率?；純翰扇”Ｊ刂委焻家残枰獙?duì)腹痛、肛門排便排氣等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，情況允許時(shí)給予腸胃減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療,預(yù)防患兒產(chǎn)生休克情況

8、。此外，還需要注意給予抗