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《老年外科急腹癥患者的診斷與治療對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、老年外科急腹癥患者的診斷與治療對(duì)策摘要：目前，我國(guó)已逐漸步入了老齡化社會(huì)，老年人不僅免疫力下降、重要器官能力減弱，相當(dāng)一部分病人還并存一種以上的慢性疾病。同時(shí)老年急腹癥發(fā)病率正在呈逐漸升高的趨勢(shì)。老年外科急腹癥多數(shù)病史敘述不清，在診治上具有其特殊性，經(jīng)常出現(xiàn)的病理變化與臨床表現(xiàn)不吻合的現(xiàn)象，其病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速，再加上老年患者全身器官、組織處于退變期，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其平均手術(shù)病死率是年輕人的2.5倍。因此采取正確有效的診斷、治療和護(hù)理措施才能減少誤診、漏診，才能有效的提高治療老年急腹癥
2、的成功率。關(guān)鍵詞：老年外科急腹癥治療【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)02-0045-02老年急腹癥術(shù)前應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡和脫水以便維持術(shù)中循環(huán)功能的穩(wěn)定，選取麻醉藥物時(shí)要用對(duì)生理功能干擾少、安全范圍較大、便于調(diào)節(jié)和麻醉效果明顯的藥物和方法，爭(zhēng)取用小的要量達(dá)到最理想的麻醉效果［1］。老年人免疫力低卜，對(duì)其進(jìn)行外科急腹癥可能會(huì)給患者帶來(lái)生理功能紊亂，削弱了機(jī)體的抵抗力，很容易導(dǎo)致細(xì)菌感染。且老年急腹癥患者同時(shí)患有多種疾病，病情復(fù)雜，增加了診斷和治
3、療的難度。為了有效的減少誤診、漏診情況的發(fā)生必須要重視對(duì)老年人急腹癥治療：包括其術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、還有其各個(gè)環(huán)節(jié)都需要仔細(xì)、認(rèn)真的去操作，從而有效的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2］,關(guān)于老年外科急腹癥的進(jìn)展主要集中在以下幾方面。1老年急腹癥的臨床特點(diǎn)1.1臨床表現(xiàn)不典型：老年人對(duì)腹部疼痛的敏感性很差，感覺(jué)功能減退，患有糖尿病的老年患者感覺(jué)功能的退化更為明顯。因此，老年患者在臨床上的表現(xiàn)與呈現(xiàn)出的病理變化不吻合。老年急腹癥由于機(jī)體反應(yīng)低下，局部癥狀相對(duì)較少，急腹癥癥狀、體征一般也是較輕。有些
4、患者腹腔已經(jīng)冇明顯的化膿感染，發(fā)熱卻不是很明顯，在有腹膜炎時(shí)也不一定能引出典型的腹膜刺激征，很容易延誤診斷，喪失最佳的搶救良機(jī)［3］。為了隨時(shí)觀察病情的變化，建議癥狀不典型的老年患者提前住院。1?2并發(fā)癥：老年急腹癥患者同時(shí)患有多種疾病，病情復(fù)雜，增加了診斷和治療的難度。老年急腹癥患者術(shù)后最常見(jiàn)的是肺部并發(fā)癥，其次是心血管并發(fā)癥［4］。老年急腹癥在臨床治療最棘手的難題是手術(shù)后很多30例失代償期肝碩化患者進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞移植，亦取得了良好療效。高志良等［6］報(bào)道了口體骨髓干細(xì)胞經(jīng)肝固有動(dòng)脈介入法口體
5、移植治療32例肝衰竭患者、結(jié)果肝功能、凝血功能、自覺(jué)癥狀、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組。Terai等［7］報(bào)道將9例肝硬化患者的自體MSC通過(guò)外周靜脈輸注到患者體內(nèi)，移植24周后觀察發(fā)現(xiàn)所冇患者血清白蛋白、總蛋白及Child評(píng)分均有顯著提高oKharazih等［8］報(bào)道了另一項(xiàng)T-TT期臨床試驗(yàn)，將自體MSC經(jīng)外周血或門(mén)靜脈輸注到8例肝硬化患者，結(jié)果顯示所有患者均能很好的耐受干細(xì)胞輸注，隨訪3個(gè)月，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，并可不同程度改善肝臟功能。4骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植途徑臨床可供選擇的BMSCs移
6、植途徑主要有經(jīng)外周靜脈、門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝內(nèi)、腹腔等多種移植途徑。目前最佳的干細(xì)胞治療終末期肝病的移植途徑還存在爭(zhēng)議。有報(bào)道通過(guò)肝動(dòng)脈移植自身造血干細(xì)胞治療失代償肝碩化患者未能明顯改善肝功能，并且可能導(dǎo)致腎病和肝腎綜合征，研究者認(rèn)為肝動(dòng)脈不是干細(xì)胞移植治療終末期肝病的合適途徑［9］。柳林等［10］經(jīng)肝動(dòng)脈途徑以血管介入技術(shù)進(jìn)行自體脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療肝炎后肝硬化伴門(mén)脈高壓患者8例，并觀察其臨床療效，與給了綜合內(nèi)科治療的對(duì)照組進(jìn)行比較,測(cè)定ALT、TBIL、ALB、PTA指標(biāo)的變化。結(jié)果各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室
7、指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)患者癥狀明顯改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究表明局部注射和門(mén)靜脈輸注干細(xì)胞治療終末期肝病可導(dǎo)致長(zhǎng)期的門(mén)靜脈高壓和肺栓塞［11］。每種途徑都各有特點(diǎn)，因此臨床具體途徑的選擇應(yīng)根據(jù)病情、移植細(xì)胞數(shù)量、移植時(shí)間以及細(xì)胞作用機(jī)制等因素綜合考慮。5展望肝硬化是大多數(shù)慢性肝病的共同病理結(jié)局，每年因肝病死亡的患者中55%的病因是肝硬化。原位肝移植是肝硬化有效治療手段，但由于費(fèi)用昂貴、缺乏肝源以及免疫排斥等因素而難以推廣。自明確肝細(xì)胞冇骨髓源性后，骨髓干細(xì)胞在肝病中的應(yīng)用研究越來(lái)
8、越受到關(guān)注。研究證實(shí)，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)具有更高的分化潛能，同時(shí)具有取材方便，體外培養(yǎng)擴(kuò)增容易，無(wú)移植免疫排斥反應(yīng)，創(chuàng)傷小，價(jià)格低廉、無(wú)倫理爭(zhēng)議等優(yōu)點(diǎn),與原位肝移植、生物人工肝等相比更有優(yōu)勢(shì)，因而具有更為廣闊的應(yīng)用前景。MSCs具有多向分化潛能、組織損傷修復(fù)以及免疫調(diào)控能力，JL取自自體，不存在免疫排斥等問(wèn)題，為眾多肝纖維化及肝硬化患者帶來(lái)曙光，被認(rèn)為是最具應(yīng)用前景的治療措施之一。對(duì)于將干細(xì)胞應(yīng)用于肝臟疾病的基礎(chǔ)研究，建立移植模型，有助于今后能更好地用于臨床
