微血管吻合訓練.ppt

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1、微血管吻合訓練熟練顯微鏡下使用顯微器械微血管吻合的練習步驟應用于臨床病例移植床的準備；剝離暴露血管；術中疑難問題的處理；術后處理等吻合大鼠大腿血管的練習顯微鏡下吻合硅膠管的練習血管吻合所必需的器械和藥品1、手術顯微鏡2、雙極電凝3、剃毛用具4、動物固定裝置5、紗布6、肝素生理鹽水：生理鹽水500ml+肝素5000單位7、2%利多卡因：防止血管痙攣8、烏拉坦麻醉劑：50mg/ml腹腔注射麻醉血管吻合所必需的器械和藥品9、淚囊沖洗針10、顯微血管鉗11、顯微持針器12、顯微剪刀：直、彎各一把13、血管吻合針線：用10或9個零線14、置于血管背面的硅膠片吻合硅膠管的練習硅膠管的選擇：直徑1.

2、5mm(淚道管)目的：適應顯微鏡下操作大鼠大腿動脈的端端吻合練習麻醉、備皮體重300g左右烏拉坦(50mg/ml)，以0.1ml/體重100g比例注入腹腔剃毛備皮大鼠大腿動脈的端端吻合練習暴露大腿動脈1、作與鼠鼷部韌帶相平行的切口2、結扎腹壁淺動、靜脈3、暴露鼠鼷部至膝關節(jié)的大腿動靜脈大腿動靜脈距鼠鼷部韌帶約15~20mm4、滴2%利多卡因解除動脈痙攣大鼠大腿動脈的端端吻合練習動脈端端吻合步驟1、修剪動脈外膜2、固定血管大鼠大腿動脈的端端吻合練習3、縫合距離分配(動物血管縫8針)大鼠大腿動脈的端端吻合練習4、穿針方法：血管右斷端：以顯微鑷深入管腔分隔動脈內外壁，從血管壁外側穿針血管左斷

3、端：以顯微鑷夾持血管壁外膜，從血管內壁穿針大鼠大腿動脈的端端吻合練習縫合時的注意要點：穿針時務須穿動脈壁的全層，若沒有穿內膜要形成血栓切勿損傷內膜打節(jié)力量要適度縫合血管另半部前要檢查前半部的縫合情況大鼠大腿動脈的端端吻合練習5、松解血管夾：(2)松解血管夾后從縫合間隙漏血時以以生理鹽水紗布輕壓可自行止血，經5分鐘仍有漏血需重放血管夾縫合漏口(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血管痙攣(1)可同時松解，也可先松解末梢端側血管夾大鼠大腿動脈的端端吻合練習6、血管開通試驗：判定吻合處通暢程度：(1)末梢端血管的充盈情況(2)根據(jù)流空充盈試驗(Empty-and-refilltest)此試驗易

4、損傷血管壁，應盡量減少試驗次數(shù)大鼠大腿動脈的端端吻合練習流空充盈試驗(Empty-and-refilltest)大鼠大腿靜脈的端端吻合練習與動脈端端吻合的不同點：(1)不需處理管壁外膜(2)要注意區(qū)別前后壁之間的界面，固定血管的線牽拉力量要適度，否則難以辨認前后壁之間的界面(3)動脈吻合不理想時，因回流血量不足易形成血栓，導致靜脈吻合失敗其它血管吻合練習1、血管端側吻合練習用一側靜脈行另一側動脈的血管搭橋練習其它血管吻合練習2、不同管徑血管之間吻合練習(1)將管徑細的血管切成斜面擴大端口，以作端端吻合(2)以袖套狀端端吻合其它血管吻合練習2、不同管徑血管之間吻合練習(3)兩個血管端口管

5、徑相差2倍，可用魚嘴切口