圍手術(shù)期輸血快捷指南

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1、圍手術(shù)期輸血快捷指南引言：圍手術(shù)期輸血包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等。成分輸血是依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入有關(guān)的血液成分；為了避免或減少術(shù)中失血或輸入異體血可采用相關(guān)藥物和技術(shù)。一、術(shù)前評(píng)估1、既往輸血史及有無(wú)輸血并發(fā)癥；2、有無(wú)先天性或獲得性血液疾?。?、有無(wú)服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血；5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能、血型f包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；6、術(shù)前重要臟器功能評(píng)

2、估；二、術(shù)前準(zhǔn)備1、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處，并填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，簽署《輸血治療同意書(shū)》；2、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；3、視病情停止或調(diào)整抗血栓藥物。必要時(shí)可推遲擇期手術(shù)直至抗凝藥物效力消失；4、對(duì)慢性貧血、腎功能不全的患者可予術(shù)前一周使用促紅細(xì)胞生成素等藥物；5、血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和／或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等；6、如患者選擇自體輸血且條件許可時(shí)，可在術(shù)前采集自體血；7、Rh陰性和其他稀有血型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估計(jì)的需要血量。三、圍手術(shù)期輸血及輔助治療1、圍手術(shù)期輸血相

3、關(guān)監(jiān)測(cè)：(1)失血量監(jiān)測(cè)：密切觀察手術(shù)失血量（如吸引器和紗布計(jì)量）(2)重要臟器灌注或氧供監(jiān)測(cè)：包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積(Hct)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夂退釅A平衡、電解質(zhì)、混合靜脈血氧飽和度、pHi(3)凝血功能監(jiān)測(cè)：包括血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原、血小板功能評(píng)估等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血栓彈力圖(TEG)、Sonoclot等。2、輸紅細(xì)胞(1)紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞(2)作用：增強(qiáng)攜氧、運(yùn)氧能力(3)輸入指征：①血紅蛋白>lOOg/L的患者

4、圍手術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞；②血紅蛋白<70g/L，尤其在急性失血時(shí)；③術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者；④對(duì)鐵劑、葉酸和維生素B12治療無(wú)效者；⑤術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者；心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛），心功能III～Ⅳ級(jí)，保持血紅蛋白100～120g/L，以保證足夠的氧輸送，⑥血紅蛋白在70～lOOg/L之間，是否輸入紅細(xì)胞取決于：●患者心肺功能代償●有無(wú)代謝率增高●有無(wú)進(jìn)行性出血(4)注意事項(xiàng)：①不能依賴(lài)輸紅細(xì)胞替代容量治療②少白紅細(xì)胞用于產(chǎn)生白細(xì)胞抗體患者③洗滌紅細(xì)胞適用于自身免疫性溶血和對(duì)血漿蛋白有

5、過(guò)敏反應(yīng)的患者④高原地區(qū)酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征⑤急性大失血無(wú)同型血源時(shí)，可適量輸入O型血濃縮紅細(xì)胞，并密切監(jiān)測(cè)溶血反應(yīng)3、輸血小板(1)輸入指征：①術(shù)前血小板計(jì)數(shù)<50x109/L②血小板介于50～lOOx109/L之間時(shí)，是否輸入取決于●術(shù)中出（滲）血是否不可控制●腔隙內(nèi)手術(shù)有繼續(xù)出（滲）血可能●其他相關(guān)因素，如腎功能衰竭、肝功能衰竭等③實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)血小板功能低下且有出血傾向者(2)使用說(shuō)明①手工分離血小板含量約為2.4xl010，保存期為24小時(shí)；機(jī)器單采血小板含含量約為2.5xl011，保存期為

6、5天②每份機(jī)采濃縮血小板可使成人增加約(7～10)x109血小板數(shù)量4、輸血漿(1)血漿制品：新鮮冰凍血漿(FFP)、冰凍血漿、新鮮血漿(2)目的：補(bǔ)充凝血因子和血漿蛋白(3)新鮮冰凍血漿輸入指征：①PT或APTT>正常1.5倍或INR>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血②患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相于患者自身血容量）③病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙④緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP:5～8ml/kg)(4)使用說(shuō)明①新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白②每單位（相當(dāng)于200

7、ml新鮮全血中血漿含量）新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%～3%的凝血因子③用時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量④不應(yīng)該將血漿作為容量擴(kuò)張劑。4、輸冷沉淀(1)目的：補(bǔ)充纖維蛋白原和（或）Ⅷ因子(2)輸入指征：①?lài)?yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度<8-l0g/L;②纖維蛋白原濃度在10～15g/L之間，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定補(bǔ)充量③嚴(yán)重傷口滲血且己大量輸血，無(wú)法及時(shí)測(cè)定纖維蛋白原濃度；④兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病患者⑤纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者(3)使用說(shuō)明：①一個(gè)單位冷沉淀約含250mg

8、纖維蛋白原②嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。5、輸全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克或估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量30%。6、大量失血的藥物治療(1)圍手術(shù)期排除外科引起的出血后，應(yīng)考慮使用全身或局部止血藥(2)大失血時(shí)，傳統(tǒng)的治療手段失敗時(shí)，可考慮使用重組活化Ⅶ因子。7、相關(guān)因素的治療(1)避免圍手術(shù)期低溫(2)及時(shí)診斷并有效治療嚴(yán)重酸中毒（枸櫞酸