圍術(shù)期輸血指南快捷指南

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1、圍術(shù)期輸血指南快捷指南中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會2012執(zhí)筆：田玉科專家組：岳云、姚尚龍、黃文起、葉鐵虎、吳新民目錄一、術(shù)前評估二、術(shù)前準備三、圍手期輸血及輔助治療四、自體輸血五、圍手術(shù)期輸血不良反應(yīng)六、圍手術(shù)期輸血不良反應(yīng)的防治引言圍術(shù)期輸血是指在圍術(shù)期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據(jù)患者病情的實際需要，輸入有關(guān)的血液成分；成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。輔助治療是指為避免或減少失血或輸入異體血所使用的藥物和技術(shù)。本指南不具備強制性，亦不作醫(yī)學(xué)責(zé)任

2、認定和判斷的依據(jù)。一、術(shù)前評估1、即往輸血史及有無輸血并發(fā)癥；2、有無先天性或獲得性血液疾?。?、有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、有無活動性出血或急、慢性貧血情況；5、實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；6、術(shù)前重要臟器功能評估；二、術(shù)前準備1、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險及益處，并填寫《臨床輸血申請單》，簽定《輸血治療同意書》；2、血型鑒定和交叉配血試驗；3、視病情停止或調(diào)整抗栓藥物，必要時可推遲擇期手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失

3、；4、對慢性貧血、腎功能不全的患者可予術(shù)前一周使用促紅細胞生成素等藥物。5、血液病患者術(shù)前應(yīng)進行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、補鐵、加強營養(yǎng)等；6、如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術(shù)前采集自體血；7、Rh陰性和其他稀有血型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估的需要血量。三、圍術(shù)期輸血及輔助治療1、圍手術(shù)期輸血相關(guān)監(jiān)測：（1）失血量監(jiān)測：密切觀察手術(shù)失血量（如吸龍眼器和紗布計量）（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測：包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、血紅蛋白量或紅細胞壓積（Hct），必要時監(jiān)測血氣和酸堿平衡，電解質(zhì)，混合靜脈血氧飽和

4、度、pHi。（3）凝血功能監(jiān)測：包括血小板計數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原、血小板功能評估等，必要時監(jiān)測血栓彈力圖（TEG）Sonoclot等。2、輸紅細胞（1）紅細胞制品：濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、少許紅細胞（2）作用：增強攜氧、運氧能力（3）輸入指征：①血紅蛋白＞100g/L的患者圍術(shù)期不需要輸紅細胞。②血紅蛋白＜70g/L，尤期在急性失血時；③術(shù)前有癥狀的難治情形貧血患者；④對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者；⑤術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛），心臟病患者心功能IIIIV

5、級，保持血紅蛋白100～200g/L,以保證足免的氧輸送⑥血紅蛋白在70～100g/L之間，是否輸入紅細胞取決于：●患者心肺功能代償●有無代謝率增高●有無進行性出血（4）注意事項①不能依賴紅細胞替代容量治療②少白給細胞用于產(chǎn)生白細胞抗體者③洗滌紅細胞適用于自身錫疫性溶血和對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者④高原地區(qū)酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征⑤急性大失血無同型血源時，可適量輸入0型濃縮紅細胞，并密切監(jiān)測溶血反應(yīng)3、輸血小板（1）輸入指征①術(shù)前血小板計數(shù)＜50×109/L②血小板計數(shù)在（50～100）×109/L之間時，是否輸入取決于：●

6、術(shù)中出（滲）血是否不可控制●腔隙內(nèi)手術(shù)有繼續(xù)出（滲）血可能●其他相關(guān)因素，如腎功能衰竭、肝功能衰竭等③實驗室檢查證實血小板功能低下且有出血傾向者（2）使作說明①手工分離血小板含量約為2.4×1010/L，保薦期為24小時；機器單含血小板2.5×1011/L，保存期為5天②每位機采濃縮血小板可使成人增加約（7～10）×109小板數(shù)量4、輸血漿（1）血漿制品：新鮮冰凍血漿（FFP）、冰凍血漿、新鮮血漿（2）目的：補充凝血因子和血漿蛋白（3）新鮮冰凍血漿輸入指征：①PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血；②患者急性大出

7、血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；④緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)；（4）使用說明①新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白②每單位（相當(dāng)于200ml新鮮全血中血漿含量）新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%～3%的凝血因子③用時需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整劑量。④不應(yīng)該將血漿作為容量擴張劑4、輸冷沉淀（1）目的：補充纖維蛋白原和（或）VIII因子（2）輸入指征：①存在嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于8～10g/L；②纖維蛋白原濃

8、度應(yīng)維持在10～15g/L之間，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定補充量。③存在嚴重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度；④兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病患者；⑤纖維蛋白原缺乏及凝血因子VIII因子缺乏癥患