乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方案參考

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1、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方案參考乳腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤之一，骨轉(zhuǎn)移較肺癌發(fā)生的多且早。發(fā)病年齡較輕，平均45歲，據(jù)報道，在所有乳腺癌中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達65%-75%，這與乳腺癌良好的預后有關(guān)。因為乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶之后的中位生存期仍長達2年，所以應采取相對積極的治療策略。對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤多采用綜合性治療，包括手術(shù)、放療、二磷酸鹽類藥物治療、對原發(fā)病的系統(tǒng)治療（全身化療和分子靶向治療）、疼痛治療、營養(yǎng)支持治療等。一、外科治療手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、預防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫。決定哪些病人最適合接受外科治療，特別是進行預防性

2、手術(shù)仍然較為困難。外科手術(shù)治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的方法包括骨損傷固定術(shù)、置換術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)。固定術(shù)治療可考慮選擇性用于病理性骨折或脊髓壓迫，預期生存時間＞4周的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。預防性固定術(shù)可考慮選擇性用于股骨轉(zhuǎn)移灶直徑＞2.5cm，或股骨頸骨轉(zhuǎn)移，或骨皮質(zhì)破壞＞50%，預期生存時間＞4周的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。當病變影響臨近的關(guān)節(jié)或內(nèi)固定不能提供早期和完全的負重時，就應采取腫瘤切除和關(guān)節(jié)成形術(shù)進行重建。假體應采用骨水泥固定，以利于早期恢復功能。因需要等待骨愈合及接受放療，異體骨等生物重建方式不適合于骨轉(zhuǎn)移瘤患者。隨著四肢、脊柱內(nèi)固定器材的改進，以及腫瘤假體的發(fā)展，使重建更

3、加簡單而持久，拓寬了骨轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療范圍。但由于乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移經(jīng)常發(fā)生在脊柱等較復雜位置，所以手術(shù)難度較大，經(jīng)常會造成切除不徹底的情況發(fā)生，導致復發(fā)或繼續(xù)多發(fā)轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)治療只適用于情況并不復雜的病情。二、化療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者如果雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）均陰性、術(shù)后無病間隔期短、疾病進展迅速、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、對內(nèi)分泌治療無反應，則應考慮化療。推薦化療藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱，可以選擇的化療方案有CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶）、AC（多柔比星+環(huán)磷酰胺）、AT（蒽環(huán)類

4、+紫杉類）、XT（卡培他濱+多西他賽）和GT（吉西他濱+紫杉醇）方案。輔助治療僅用內(nèi)分泌治療而未用化療的患者可選擇CMF或CAF/AC方案。輔助治療未用過蒽環(huán)類和紫杉類的患者首選AT方案，部分輔助治療用過蒽環(huán)類和(或)紫杉類，但臨床未判定為耐藥和治療失敗者也可用AT方案。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者可以選擇XT和GT方案。紫杉類治療失敗的患者目前尚無標準方案推薦，可以考慮卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱和鉑類，可單藥或聯(lián)合化療，但對單純骨轉(zhuǎn)移患者一般不主張采用聯(lián)合化療。三、放射治療放射治療是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效方法。骨痛是骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量及活動

5、能力的主要原因。脊椎、股骨等負重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性骨折的危險性約為30%.病理性骨折可顯著影響患者的生活質(zhì)量和生存時間。放射治療用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用為緩解骨疼痛和減少病理性骨折的危險。放射治療包括體外照射與放射性核素治療兩類。體外照射是骨轉(zhuǎn)移姑息治療的常用有效方法。體外照射的主要適應證：有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，用于緩解疼痛及恢復功能；選擇性用于負重部位骨轉(zhuǎn)移的預防性放療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。放射性核素治療緩解全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移痛有效，但是骨髓抑制發(fā)生率較高，而且恢復較慢（約12周）。因此，放射性核素治療僅考慮選擇性用于全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。放射治療緩解骨痛的有效

6、率為59%～88%。值得注意的是，放療緩解骨痛需要一定的時間才能顯效，因此對于放療顯效前（約3個月內(nèi)）的患者，及放療不能完全控制疼痛的患者，仍然需根據(jù)患者的疼痛程度使用止痛藥。北京空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院的夏廷毅院長對于放療有著獨到的見解，他認為對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，應采取放療為主的綜合治療手段，放療不開刀不化療，對于患者的傷害能減輕至最低，對于病情復雜者可輔以中醫(yī)藥以及化療藥物等方法。夏廷毅院長曾被譽為中國伽馬刀第一人，主導了國內(nèi)放療技術(shù)的推動，近年來又引入國際最為先進的TOMO放療技術(shù)，將國內(nèi)的癌癥放療水平提升至國際一流水準。TOMO放療技術(shù)對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有著非常好的

7、治療效果，它具備精度高，劑量大的特點，以最小的身體代價，最快的治療時間為患者消除病痛，目前TOMO放療技術(shù)已經(jīng)在國際上得到普遍認可，并被國際放療界做為高水平設備標準，衡量著一家醫(yī)療單位的治療水平。夏廷毅院長于每周二、四的上午出診，由于問診人數(shù)過多，所以掛上夏院長的號非常困難，如有預約需求可撥打電話01068418591。二、止痛藥治療止痛藥是緩解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要方法。骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療應遵循WHO癌癥治療基本原則：首選口服及無創(chuàng)給藥途徑，按階梯給藥，按時給藥，個體化給藥和注意具體細節(jié)。止痛藥物包括非類固醇類抗炎藥、阿片類及輔助用藥。哌替啶不宜用于癌痛治療

8、。常用非類