乳腺癌骨轉移的治療方案參考

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1、乳腺癌骨轉移的治療方案參考乳腺癌是最易發(fā)生骨轉移的腫瘤之一，骨轉移較肺癌發(fā)生的多且早。發(fā)病年齡較輕，平均45歲，據報道，在所有乳腺癌中骨轉移發(fā)生率高達65%-75%，這與乳腺癌良好的預后有關。因為乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)骨轉移灶之后的中位生存期仍長達2年，所以應采取相對積極的治療策略。對乳腺癌骨轉移瘤多采用綜合性治療，包括手術、放療、二磷酸鹽類藥物治療、對原發(fā)病的系統(tǒng)治療（全身化療和分子靶向治療）、疼痛治療、營養(yǎng)支持治療等。一、外科治療手術治療骨轉移瘤的目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存質量、預防或處理病理骨折、解除神經壓迫。決定哪些病人最適合接

2、受外科治療，特別是進行預防性手術仍然較為困難。外科手術治療乳腺癌骨轉移的方法包括骨損傷固定術、置換術和神經松解術。固定術治療可考慮選擇性用于病理性骨折或脊髓壓迫，預期生存時間＞4周的乳腺癌骨轉移患者。預防性固定術可考慮選擇性用于股骨轉移灶直徑＞2.5cm，或股骨頸骨轉移，或骨皮質破壞＞50%，預期生存時間＞4周的乳腺癌骨轉移患者。當病變影響臨近的關節(jié)或內固定不能提供早期和完全的負重時，就應采取腫瘤切除和關節(jié)成形術進行重建。假體應采用骨水泥固定，以利于早期恢復功能。因需要等待骨愈合及接受放療，異體骨等生物重建方式不適合于骨轉移瘤患者。隨著

3、四肢、脊柱內固定器材的改進，以及腫瘤假體的發(fā)展，使重建更加簡單而持久，拓寬了骨轉移瘤的手術治療范圍。但由于乳腺癌的骨轉移經常發(fā)生在脊柱等較復雜位置，所以手術難度較大，經常會造成切除不徹底的情況發(fā)生，導致復發(fā)或繼續(xù)多發(fā)轉移，所以手術治療只適用于情況并不復雜的病情。二、化療乳腺癌骨轉移患者如果雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）均陰性、術后無病間隔期短、疾病進展迅速、合并內臟轉移、對內分泌治療無反應，則應考慮化療。推薦化療藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱，可以選擇的化療方案有CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶）、

4、CAF（環(huán)磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶）、AC（多柔比星+環(huán)磷酰胺）、AT（蒽環(huán)類+紫杉類）、XT（卡培他濱+多西他賽）和GT（吉西他濱+紫杉醇）方案。輔助治療僅用內分泌治療而未用化療的患者可選擇CMF或CAF/AC方案。輔助治療未用過蒽環(huán)類和紫杉類的患者首選AT方案，部分輔助治療用過蒽環(huán)類和(或)紫杉類，但臨床未判定為耐藥和治療失敗者也可用AT方案。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者可以選擇XT和GT方案。紫杉類治療失敗的患者目前尚無標準方案推薦，可以考慮卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱和鉑類，可單藥或聯(lián)合化療，但對單純骨轉移患者一般不主張采用聯(lián)

5、合化療。三、放射治療放射治療是乳腺癌骨轉移姑息治療的有效方法。骨痛是骨轉移的常見癥狀，也是影響患者生活質量及活動能力的主要原因。脊椎、股骨等負重部分骨轉移并發(fā)病理性骨折的危險性約為30%.病理性骨折可顯著影響患者的生活質量和生存時間。放射治療用于乳腺癌骨轉移治療的主要作用為緩解骨疼痛和減少病理性骨折的危險。放射治療包括體外照射與放射性核素治療兩類。體外照射是骨轉移姑息治療的常用有效方法。體外照射的主要適應證：有癥狀的骨轉移灶，用于緩解疼痛及恢復功能；選擇性用于負重部位骨轉移的預防性放療，如脊柱或股骨轉移。放射性核素治療緩解全身廣泛性骨轉

6、移痛有效，但是骨髓抑制發(fā)生率較高，而且恢復較慢（約12周）。因此，放射性核素治療僅考慮選擇性用于全身廣泛性骨轉移患者。放射治療緩解骨痛的有效率為59%～88%。值得注意的是，放療緩解骨痛需要一定的時間才能顯效，因此對于放療顯效前（約3個月內）的患者，及放療不能完全控制疼痛的患者，仍然需根據患者的疼痛程度使用止痛藥。北京空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院的夏廷毅院長對于放療有著獨到的見解，他認為對于乳腺癌骨轉移，應采取放療為主的綜合治療手段，放療不開刀不化療，對于患者的傷害能減輕至最低，對于病情復雜者可輔以中醫(yī)藥以及化療藥物等方法。夏廷毅院長曾被譽為中國

7、伽馬刀第一人，主導了國內放療技術的推動，近年來又引入國際最為先進的TOMO放療技術，將國內的癌癥放療水平提升至國際一流水準。TOMO放療技術對于乳腺癌骨轉移有著非常好的治療效果，它具備精度高，劑量大的特點，以最小的身體代價，最快的治療時間為患者消除病痛，目前TOMO放療技術已經在國際上得到普遍認可，并被國際放療界做為高水平設備標準，衡量著一家醫(yī)療單位的治療水平。夏廷毅院長于每周二、四的上午出診，由于問診人數(shù)過多，所以掛上夏院長的號非常困難，如有預約需求可撥打電話01068418591。二、止痛藥治療止痛藥是緩解乳腺癌骨轉移疼痛的主要方法

8、。骨轉移疼痛的止痛藥治療應遵循WHO癌癥治療基本原則：首選口服及無創(chuàng)給藥途徑，按階梯給藥，按時給藥，個體化給藥和注意具體細節(jié)。止痛藥物包括非類固醇類抗炎藥、阿片類及輔助用藥。哌替啶不宜用于癌痛治療。常用非類