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《顱腦腦內(nèi)血腫相關(guān)要素.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、顱腦腦內(nèi)血腫相關(guān)要素進(jìn)展性腦內(nèi)血腫一般是指患者傷后首次ＣＴ檢查無腦內(nèi)血腫，一段時(shí)間后再次ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)新的血腫，或者首次檢查已有血腫，第二次檢查較原有血腫增大。Ｓａｎｕｓ等［１］定義為：在第二次ＣＴ上出現(xiàn)新的病灶，或者首次ＣＴ上的出血病灶擴(kuò)大超過２５％。由于該類患者病情發(fā)展比較隱蔽，甚至一部分患者入院時(shí)無神經(jīng)生理學(xué)及影像學(xué)的改變，往往依據(jù)頭顱ＣＴ得以確診，如診治不及時(shí)常導(dǎo)致病情急劇惡化，預(yù)后差。本文探討影響進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的相關(guān)影響因素，在臨床上碰到合并有一個(gè)甚至幾個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)控并及早做出正確判斷，提高臨床救治效率。資料與方法１．一般資料收集我院２００９年８月３
2、１日－２０１０年８月３１日收治的６１３例患者臨床資料。男４２７例，女１８６例。平均年齡（４７．２７±１５．８８）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除傷后他院收治而后轉(zhuǎn)來我院的患者、傷后２４ｈ內(nèi)入院并在入院時(shí)２４ｈ內(nèi)及２４－７２ｈ內(nèi)接受ＣＴ檢查的患者、年齡≥１８歲、住院時(shí)間≥３ｄ。２．方法記錄患者的性別、年齡、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（ＧＣＳ）、傷后至入院時(shí)間、顱腦損傷診斷（如腦挫傷、硬腦膜外／下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等）。３．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚ｘ±ｓ）表示，計(jì)量資料間差異性用方差分析和ｔ檢驗(yàn)，影響顱腦外傷合并多發(fā)傷患者，預(yù)后的多因素相關(guān)性用Ｓｐｅａｒ
3、ｍａｎ相關(guān)性分析及Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果3學(xué)海無涯１．進(jìn)展組數(shù)據(jù)符合進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的有８０例，男５４例（６７．５％），女２６例（３２．５％），平均年齡（４８．８５±１５．７９）歲。其中進(jìn)展性腦內(nèi)血腫４９例，硬腦膜外血腫２４例，硬腦膜下血腫７例。４－８ｈ內(nèi)發(fā)生３８例，８－１２ｈ內(nèi)發(fā)生１３例，１２－２４ｈ內(nèi)發(fā)生１７例，１－３ｄ發(fā)生１１例，＞３ｄ的１例，手術(shù)６８例，其中２例２次進(jìn)展性血腫，手術(shù)２次。入院時(shí)平均ＧＣＳ為（１０．８８±３．４８）分，傷后入院平均時(shí)間（２．１１±１．９１）ｈ，平均住院（３０．３８±２５．７７）ｄ，合并腦挫傷７３例（９１．
4、３％），蛛網(wǎng)膜下腔出血５３例（６６．３％），硬腦膜外２４例（３０％），硬腦膜下４８例（６０％），腦內(nèi)血腫１７例（２１．３％），顱骨骨折３９例（４８．８％），出院時(shí)平均格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（ＧＯＳ）為（３．５５±１．５１）分。２．非進(jìn)展組數(shù)據(jù)共５３３例，男３７３例（７０％），女１６０例（３０％），平均年齡（４７．０３±１５．８９）歲。入院時(shí)平均ＧＣＳ為（１２．４２±３．５６）分，入院平均時(shí)間（２．４５±２．６０）ｈ，平均住院（１６．７６±１５．１９）ｄ，合并腦挫傷３６４例（６８．３％），蛛網(wǎng)膜下腔出血３２１例（５９．２％），硬腦膜外１０２例（１９．１％），硬腦膜下１６３例（３０．６％）
5、，腦內(nèi)血腫３２例（６％），顱骨骨折１６１例（３０．２％），出院時(shí)平均ＧＯＳ（４．５１±１．１４）分。３．兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比兩組間患者的年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血、入院時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院時(shí)ＧＣＳ評(píng)分、腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、出院時(shí)ＧＯＳ評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。3學(xué)海無涯４．Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)性分析及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析Ｓｐｅａｒｍａｎ分析表明進(jìn)展性顱內(nèi)血腫與ＧＣＳ呈負(fù)相關(guān)（Ｐ＜０．０５），與腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折呈正相關(guān)（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析表明腦挫傷、硬腦膜外／下血腫、腦內(nèi)血
6、腫及顱骨骨折是進(jìn)展性血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。討論隨著近年來影像學(xué)的發(fā)展，關(guān)于進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的報(bào)道逐漸增多，檢出率也較以往增加，本研究檢出率為１３．０５％，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［２，３］。本研究顯示，年齡與進(jìn)展性血腫的發(fā)生無相關(guān)性。進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的發(fā)生主要與ＧＣＳ、腦挫傷、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折有關(guān)，而且腦挫傷、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折則是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究表明，ＧＣＳ評(píng)分高的患者一般預(yù)后較好，進(jìn)展性腦內(nèi)出血的發(fā)生率也較ＧＣＳ低的患者低，入院時(shí)即有腦內(nèi)血腫或有腦挫傷、顱骨骨折的患者其進(jìn)展性血腫發(fā)生率高，許多文獻(xiàn)也有類似報(bào)道，認(rèn)為腦挫傷和顱骨骨折是進(jìn)展性腦內(nèi)血
7、腫發(fā)生的一個(gè)重要因素［７－９］。關(guān)于進(jìn)展性腦內(nèi)血腫發(fā)生的時(shí)間及類型，一般傷后４－８ｈ內(nèi)發(fā)生的主要表現(xiàn)為著力點(diǎn)部位發(fā)生的硬腦膜外和（或）下血腫，傷后８－２４ｈ內(nèi)發(fā)生的主要位于對(duì)沖部位的腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫。這與諸葛啟釧等［１０］的報(bào)道基本一致。進(jìn)展性血腫由于發(fā)展相對(duì)隱蔽，臨床上發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)往往患者預(yù)后極差。本研究表明，進(jìn)展組相對(duì)非進(jìn)展組住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，且預(yù)后不好（ＧＯＳ３．５５±１．５１ｖｓ．４．５１±１．１４）。盡管目前尚無行之有效的辦法預(yù)防進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的發(fā)生，但
