腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫手術(shù)體會(huì)

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1、腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫手術(shù)體會(huì)（貴州省錦屏縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科貴州錦屏556779）【摘要】目的：觀察和探討腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫（常見(jiàn)枕部著力的額額部對(duì)沖傷）患者的手術(shù)方法以及手術(shù)效果。方法：隨機(jī)選取2003年9月至2014年12月在我院治療的80例腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，每組40例，其中對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后預(yù)后評(píng)分平均分（3.01±1.22）分，對(duì)照組患者術(shù)后預(yù)后評(píng)分（4.72±0.98）分，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療

2、總有效率為95.0%,對(duì)照組總治療有效率為77.5%,兩組患者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療能夠有效改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；臨床療效【中圖分類號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2016）17-0088-02腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫是患者腦部（常見(jiàn)枕部著力的額額部對(duì)沖傷）受到外界影響而導(dǎo)致的嚴(yán)重受損，患者腦部存在糜爛缺血壞死物以及血腫等，壓迫患者的腦部神經(jīng)，如不及時(shí)進(jìn)行清除，可能造成十分嚴(yán)重的后果，影響患者的牛命安全[l]o因此，尋求科學(xué)、有效的治

3、療方法對(duì)改善患者顱內(nèi)壓，提升預(yù)后評(píng)分等有著重要的意義，臨床治療腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫（常見(jiàn)枕部著力的額潁部對(duì)沖傷）的常規(guī)手術(shù)方式為進(jìn)行去除額骨手術(shù)[2],但是，去除額骨對(duì)患者的顱內(nèi)壓減輕有限并存在一定安全隱患。為了進(jìn)一步提升腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫（常見(jiàn)枕部著力的額潁部對(duì)沖傷）患者的臨床治療效果，木次研究選取的2003年9月至2014年12月在我院治療的80例腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫（常見(jiàn)枕部著力的額額部對(duì)沖傷）患者，觀察和探討腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫（常見(jiàn)枕部著力的額潁部對(duì)沖傷）患者的手術(shù)方法以及手術(shù)效果，具體情況報(bào)告如下。1?資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取自2003年9月至2014年1

4、2月在我院治療的80例腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫（常見(jiàn)枕部著力的額潁部對(duì)沖傷）患者，所有患者在入院后均進(jìn)行頭部CT、MRI影像學(xué)檢查，均符合腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫（常見(jiàn)枕部著力的額潁部對(duì)沖傷）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為兩組，每組40例。觀察組患者男性31例，女性9例，年齡22?58歲，平均年齡（41.1±2.4）歲，深度昏迷7例，輕度昏迷21例，意識(shí)模糊12例；對(duì)照組患者男性33例，女性7例，年齡23?60歲，平均年齡（43.1±2.9）歲，深度昏迷9例，輕度昏迷17例，意識(shí)模糊14例。對(duì)患者的臨床研究均取得患者同意，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等

5、資料方面均無(wú)明顯差異（P>0?05）,具有可比性。1.2治療方法對(duì)于暫無(wú)手術(shù)指征的患者行保守治療，給予嚴(yán)密的病情觀察，病情出現(xiàn)惡化吋及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療［3］。對(duì)符合手術(shù)指證的患者，急診進(jìn)行開顱手術(shù)，進(jìn)行清除血腫以及骨瓣減壓治療。研究對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，去除額骨后仔細(xì)探查患者腦部情況，清除血腫后常規(guī)縫合?觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，手術(shù)切口起于患者額弓上方耳屏前l(fā)cm處，從患者耳廓后上方向后上方延伸至頂骨正中線，之后沿著正中線向前至前額部發(fā)際下，手術(shù)中全部采取游離骨瓣，其頂部位置為正中線欠狀竇旁2cm?3cm處，潁部咬平顱中窩底及蝶骨悄中外1/3o骨窗中顱窩底前

6、后距離至少5cm,從而充分暴露患者穎底、額底外側(cè)面。之后，術(shù)者徹底清除挫傷腦組織或腦血腫并盡量將疝入小腦幕的潁葉沖洗上抬復(fù)位。術(shù)畢常規(guī)縫合，給予患者速尿、甘露醇以及人血等常規(guī)治療。1.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察和對(duì)比患者的半年臨床療效即格拉斯哥評(píng)分?；颊哳A(yù)后評(píng)分（格拉斯哥評(píng)分）增加50%以上為顯效；患者預(yù)后評(píng)分（格拉斯哥評(píng)分）增加25%?50%為有效；患者預(yù)后評(píng)分增加25%以下為無(wú)效⑷。治療總有效率二（顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)"00%。術(shù)后半年對(duì)患者的預(yù)后評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者預(yù)后良好，可正常生活，基本無(wú)影響為5級(jí)；患者存在輕度殘疾，患者獨(dú)立生活無(wú)影響，可在他人幫助下正常生活

7、和工作為4分；患者為重度殘疾，意識(shí)清醒，日常生活不能獨(dú)立完成，需他人照顧為3分；患者為植物人狀態(tài)為2分；患者死亡為1分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組病患各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件進(jìn)行分類和匯總處理，選擇(x?±s)代表計(jì)量資料,釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,釆用χ2檢驗(yàn)表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后預(yù)后評(píng)分對(duì)比研究中顯示，觀察組患者術(shù)后預(yù)后評(píng)分平均分(3.01±1.22)分，對(duì)照組患者術(shù)后預(yù)后評(píng)分(4.72±0.98)分，兩組結(jié)果差異具有